（张继明  复旦大学附属华山医院感染科 主任医师、教授、副主任、博士研究生导师，华山医院肝炎免疫研究室主任，上海市肝病研究所病毒性肝炎研究室主任）

    引起肝炎的原因有很多，包括病毒、细菌、药物、酒精、中毒、自身免疫性疾病等。由于肝炎早期症状不明显，患者极易忽视，许多患者就诊时已是晚期肝硬化、肝腹水或肝癌，再加上不少患者治疗不规范，疗程长，往往导致患者的精神压力巨大，易受到社会歧视。那么，得了肝炎要怎么治？能不能痊愈？

    肝炎都有传染性吗？

    一般来说，甲肝和戊肝主要通过接触患者的排泄物，或者进食被排泄物污染的水质、食物等传播；乙、丙、丁肝主要是通过血液途径传播，日常接触并不会传播。

    而像药物、酒精、自身免疫性疾病等造成的肝脏功能损害、转氨酶升高，则没有传染性。

    常见的肝炎药物有哪些？

    对于甲肝、戊肝，目前无特效药物，而通过接种疫苗，可以完全预防。

    乙肝患者主要以抗病毒药物治疗为主，主要有两大类，一是类干扰素，另一类是口服的核苷类药物，包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦五种。其中，恩替卡韦、替诺福韦因其抗病毒作用强、耐药性低而作为一线选择。

    对于丙肝患者，目前国际上推荐选用直接抗病毒药物（DAA）治疗丙肝，基本无副作用，治愈率接近100%，但此类药物在国内并未上市。

    乙肝病毒携带者和乙肝患者治疗上有什么区别？

    不是所有的乙肝患者都需要治疗。一般来说，乙肝患者分为四个阶段：

    1、免疫耐受期。此阶段患者携带病毒量很高，血液传染性很强，乙肝“两对半”为“大三阳”，但临床表现和健康人一样。

    2、免疫清除期。此阶段转氨酶开始波动，仍为“大三阳”，肝脏呈现明显的炎症或/和纤维化。

    3、免疫控制期（或病毒低复制期）。通过人体免疫反应，病毒的复制被控制，临床上检测不到病毒，或较低，乙肝“两对半”为“小三阳”，即“健康”携带者。

    4、再活动期，此时病毒复制又增加，乙肝“两对半”为“小三阳”，但肝功能又开始波动。

    以上的四个阶段，只有2和4阶段需要治疗。

    肝炎可以治愈吗？

    甲肝、戊肝可自愈，不会慢性化。

    丙肝完全可以治愈，乙肝少部分人可以治愈。

    随着乙肝疫苗的广泛使用，乙肝的发病率已大幅下降。丙肝目前没有疫苗。

    如何防止肝炎转成肝硬化甚至肝癌？

    乙肝、丙肝如不及时治疗，部分患者可能转成肝癌。

    但只要进行科学的抗病毒治疗，现阶段的治疗方案不会发生肝硬化。要注意的是，对于所谓的“健康”携带者（仅表面抗原阳性，病毒阴性），虽然不需要治疗，但是肝癌发病率也比正常人高很多，需要定期检查，终身警惕肝癌的发生。

    （作者：张继明 复旦大学附属华山医院）

    （来源：中国医药工业信息中心采编）