（徐建广，主任医师，博士生导师，上海交通大学附属第六人民医院脊柱外科行政主任）

    慢性腰腿痛是指长期反复发作的下腰、腰骶、臀部等处的慢性疼痛，伴有一侧或双侧下肢后外侧的放射性疼痛。腰腿痛是一组临床常见病与多发病，占日常骨科门诊量的1/3以上，据统计一半以上的成年人现在或曾经被此病困扰过。在众多病因中，腰椎管狭窄症是引起慢性腰腿痛的“罪魁祸首”之一，尤其在40岁以上中老年人群中发病率更高，由于病人感受不及腰椎间盘突出等病症明显，常常被患者忽略。

    什么是腰椎管狭窄症？

    在正常情况下，腰椎管的容积明显要比硬膜囊及神经根的体积大，这样就有足够的缓冲余地使脊髓神经在休息及活动时不受任何压迫，保证了中枢神经系统的安全。但随着年龄的增大，椎间盘首先发生退变，椎间隙高度下降，异常活动增加继发椎体后缘骨赘增生，后方的关节突关节因承受过多负荷出现退变增生、黄韧带退化肥厚，部分病人可出现椎板肥厚，这样组成椎管的四壁异常增厚，导致椎管容积急剧减少，终止卡压马尾及神经根而出现神经压迫症状，犹如“年久失修的自来水管积垢阻塞”。

    腰椎管狭窄症有哪些表现？

    患者常先有慢性腰腿痛史，逐渐出现单侧或双侧下肢酸胀、麻木无力，症状在直立、伸腰时加重，弯腰、下蹲时减轻。病人常常行走数十米或百米后需蹲坐休息，才可继续行走。因此许多病人喜欢借助手推车、自行车或坐车代替步行，所谓“骑车能行十里，走路寸步难行”。严重者可出现下肢肌肉萎缩、心肺功能减退、大小便功能障碍。

    如果病人腰椎管狭窄最严重的部位位于侧方，主要卡压神经根，则表现为腰椎间盘突出症类似的典型坐骨神经痛症状，但疼痛程度往往比单纯的椎间盘突出症更严重。

    有哪些认识和治疗误区？

    首先，很多病人常认为腰椎管狭窄症是年老体弱的自然现象，或是误以为椎间盘突出症，长期任其发展而得不到治疗。

    其次，有些病人长期依赖于吃药、推拿针灸等保守治疗，但任何非手术方法都无法使已经狭窄的椎管扩大。而且腰部推拿，尤其是重力推拿、暴力推拿有引起下肢瘫痪、大小便失禁的危险。

    如何有效治疗腰椎管狭窄症？

    已有腰椎马尾及神经根持续压迫且病情严重的患者，手术治疗是唯一行之有效的方法。目前手术的安全程度及疗效以大为提高，只要全身情况允许，绝大多数中老年患者术后恢复都相当满意。此外患者可适当进行腰背肌功能锻炼、游泳、倒走训练，避免久坐久站、弯腰负重。
症状较轻的患者，可予以神经营养药物，如弥可保、B1等，以及消炎止痛药物进行缓解。

    （作者：徐建广 第六人民医院）

    （来源：中国医药工业信息中心采编）