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病例分享：

患者，男，41岁，有12年的HIV感染史，3年前开始上药，病毒载量连续两年清零，但CD4一直未超过200，2019年查出合并感染卡波西肉瘤，住院2个月，稳定后出院，但今年人突然暴瘦30斤，开始恐慌，患者怀疑艾滋病晚期恶化。

卡波西肉瘤症状

门诊观察：患者躯干、头面、上肢、足趾、口腔等未见新生淡红色、紫罗兰色或蓝黑色斑块，初步排除卡波西肉瘤扩散。

询问病史：除艾滋病，患者2020年底查出低血糖，且随后半年，餐后约3小时都会出现心慌、恶心、冒冷汗；两个月前开始出现多饮、多食、多尿、体重下降，典型的“三多一少”症状，初步怀疑糖尿病，建议办理入院进一步检查。

糖尿病典型症状

入院检查：血常规检查肝肾功正常，未见转氨酶升高，表示用药依从性好，抗病毒治疗仍有效，进一步排除艾滋病引发的机会性感染。但尿糖检测呈阳性且空腹血糖≥7.0，经过细菌培养、血管超声、X线平片等检查，确诊患者有严重的糖尿病。

患者咨询：

我这糖尿病是艾滋病引起的吗？我该怎么治？

糖尿病的诱因有很多，①如肥胖、超重、久坐不动、高脂肪摄入、嗜酒是这些年我国糖尿病患者增多的主要因素；②但也不排除因HIV病毒感染，直接或间接地激发了自身免疫反应而误伤到胰岛组织；③还有压力过大，也会让肾上腺糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等在应激状态下分泌增多，这些都会抑制胰岛素的分泌，进而诱发或加重糖尿病。但目前糖尿病还无法治愈，伴随终身，除了药物治疗外，就是以医学营养治疗，控制血糖，给予营养支持为主。

那糖尿病人该怎么给予营养？像我这类肿瘤患者，平时又该怎么吃？

为了更好地控制血糖，建议有糖尿病的患者，无论轻重，每餐都可将餐盘自行想象成由三部分组成，按体积比例2:1:1来进食蔬菜、主食、肉类。

请记住，不管是糖尿病人还是已合并肿瘤的糖尿病人，饮食都应该以富含低饱和脂肪酸的鱼肉、禽肉等白肉为主，少选择红肉，即加工肉类。

同时还要适量限制主食（比如米、面），每餐建议不超过2两（100g）。选择粗杂粮（如玉米、燕麦等）比较好，因为它们生成血糖指数会比较低。

糖尿病人如果想吃水果，数量最好控制在每天150g，最多不超过200g，时间建议在两餐之间，一般在运动之前或运动之后，吃新鲜果肉但别喝果汁，加工水果更不宜吃。

糖尿病人饮食参考表

重点提醒：对于有肿瘤的糖尿病人，为了控制血糖，不是越限食、越减肥越好，反而还应加强营养的摄入，方法参考上文。因为肿瘤细胞每天都在与我们的正常机体组织争夺营养，研究发现，肿瘤患者营养不良的发生率高达40%-85%，且超过20%的肿瘤患者死于营养不良，常见副作用就是伴随消瘦。

对于如何知道自己体重是否正常，我上个小视频里其实教过一个计算公式，我不再赘述，今天只是再简单写一下：比如，你身高170cm，体重70KG，就用70÷1.7²，如果结果＜18.5为低体重者；[18.5-23.9]为正常；[24-27.9]为超重；≥28为肥胖。

我国糖尿病人群已达1.14亿居世界首位，不可轻视。

依据糖尿病的WHO诊断标准，我国糖尿病患病率已上升到了11.2%，且在2017年，20-79岁的中国人就有1.144亿患上糖尿病，居世界首位，但我国糖尿病的诊断率仅仅只有30-40%，意思就是每10个糖尿病患者，竟有6-7人不知道自己有糖尿病。

本期互动作业：

利用我教的公式，评论区写下你的体重结果！我们一起统计看看有多少人该减肥了。

来源：小思医生

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