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感谢丁香园社区心血管版主、丁香达人@sudalisd 提供的优质病例。

患者，男性，84 岁。主诉「突发晕厥 1 小时」。

患者 1 小时前如厕过程中出现头晕，遂即出现四肢乏力，瘫坐地上，呼之不应，伴有小便失禁，无四肢抽搐、牙关紧闭、双眼凝视，持续数十秒后清醒。

清醒后患者诉间中有心悸、胸闷，但无胸背痛，无呼吸困难，无腹痛、腹胀，无呕吐、头痛，无发热等不适。

患者既往有「高血压病 3 级、2 型糖尿病、外周动脉粥样硬化闭塞症」等病史。平时服用药物不详。

入院时查体：体温 36.3℃，脉搏 84 次/分，呼吸 20 次/分，血压88 / 40 mmHg。指尖脉氧 98%。清醒，对答切题。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双下肺未闻干湿性罗音，未闻及干罗音。心界无扩大，律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。腹部、神经系统查体（-）。

化验室检查：超敏肌钙蛋白T：164.3 pg / ml (0 - 34.2)。CK、CK-MB 正常。pro - BNP 516.63 pg/ml。血气分析：pH：7.36，PCO2: 35 mmHg，PO2: 86 mmHg，HCO3: 22 mmol/L，乳酸：1.0 mmol/L。

血常规：血红蛋白 99 g/L，血小板 79x10^9/L，余无异常。血钾：3.26 mmo/L。 D-二聚体：83270 ug/L(0-1000)。血糖 6.9 mmo/L。

QR - CRP、肾功能、肝功能、血脂、甲功能均未见明显异常。

入院时的心电图：

入院后患者逐渐出现神志嗜睡，间有烦躁；血压较前有回升，为 125 / 45 mmHg；但指尖脉氧逐渐下降，88% - 96%；心室率增快，达 110 - 135 次/分：双下肺出现较多湿性罗音。

再次复查心电图如下：

期间也完善了其他相关检查，予积极相关处理，但未能挽救回老爷爷的生命，入院后 8 个小时逐渐血流动力学崩溃，最后心脏骤停而死亡。

更新主动脉 CTA 动态视频图如下：

结合病史、实验室检查及心电图，该患者晕厥发病，但非常凶险，入院后很快猝死，什么疾病导致患者直接死亡？背后大 Boss 是什么？当时正确的诊治决策应该是什么？

来源：丁香医生

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