脑卒中后，大约65％的病人在恢复过程中出现不同程度的肌肉痉挛，痉挛可导致姿势异常、疼痛、运动减少和功能障碍，降低其生活及生存质量。

最近，一位刘大叔找到了我们寻求帮助，帮助他解决行走时右上肢“挎篮手”问题。这位刘大叔事在去年3月份的时候脑梗的，后来因为没有及时送到医院，因此留下了一些后遗症。

对于刘大叔的情况，我们安排康复团队对其进行了一系列的评估。

1.患者，男性，56岁，右侧肢体无力1年余，遗留右侧痉挛性偏瘫，右上肢屈曲上抬困难，能独立行走，轻度划圈步态（内翻足轻度下垂），主诉右上肢活动功能受限，活动时屈曲痉挛状态，要求解决行走时右上肢“挎篮手”问题。

2.专科查体：

肌力：上肢近端2+级，远端3+级，下肢4+级，踝背屈/跖屈2级（Lovett分级法）

肌张力：上肢屈肘肌3级，屈腕肌：1级，屈指肌：0级；下肢内收肌1+级，屈髋肌1+级，踝跖屈肌2级（改良Ashworth痉挛评分）

Brunnstrom分期：上肢III期，手V期，下肢IV期

3.诊断：

刘大爷属于脑梗死后遗症期，存在一些运动功能障碍，还伴随有高血压3级和动脉粥样硬化的慢病疾病。

4.评估与分析：

患者痉挛性偏瘫明确，患侧上下肢存在异常痉挛模式。上肢：肩关节内收、屈肘、前臂旋前，下肢：屈髋不足、足内翻轻度下垂。上肢屈曲痉挛状态影响日常穿衣及仪表美观，下肢小腿三头肌痉挛内翻明显。

建议同时处理下肢改善步行能力，因病人对步态改善意愿不强烈，家属要求暂时先解决上肢屈肘问题。因此我们给刘大叔安排了一系列的康复训练方案，包括肉毒素局部注射治疗，然后再佩戴矫形支具，以及上肢康复锻炼方案的制定。

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