本文转自：商丘日报

揭开肿瘤免疫治疗的神秘面纱

商丘市第一人民医院肿瘤综合科 杨 曦

癌症每年会导致数百万人死亡，如今，其已经成为威胁人类健康的头号威胁，而免疫治疗为肿瘤患者带来新希望，是目前肿瘤治疗领域的前沿焦点。

目前，肿瘤免疫治疗包括两种：一种是表达嵌合抗原受体的自体T细胞疗法——CAR—T，全名为“嵌合抗原受体T细胞免疫治疗”，最热门、最具代表性的是120万元一针的抗癌药物阿基仑赛注射液。另一种是针对免疫检验点的抗体，最具代表性的是获得2018年诺贝尔生理学或医学奖的两位科学家：美国科学家詹姆斯·艾利森和日本科学家本庶佑。艾利森的主要贡献是首次在动物模型上证明了抑制CTLA—4能控制肿瘤生长，推动了CTLA—4抗体的转化医学并最终促成了CTLA—4抑制剂成为第一个上市的新型免疫药物。本庶佑的贡献是发现了免疫系统的PD—1信号。今天，让我们一起揭开肿瘤免疫治疗的神秘面纱。

肿瘤免疫治疗的原理：免疫细胞是我们身体的保护神，正常情况下，免疫细胞清除癌细胞需要两个重要步骤，第一步是识别，第二步是消灭。癌症的发生，说明免疫细胞的监管作用失灵了，这叫作“免疫逃逸”。识别和消灭这两步之中，至少其中一步出了问题。肿瘤细胞生存的环境，称之为“肿瘤微环境”，当肿瘤微环境中的免疫细胞丧失识别和消灭肿瘤细胞的功能后，肿瘤很快就发展起来。免疫疗法，就是让免疫细胞重新获得识别和消灭肿瘤细胞的能力。

肿瘤免疫治疗的优势：第一，免疫疗法能治疗已经广泛转移的晚期癌症标准疗法全部失败的晚期癌症患者，使用后依然取得了很好的效果。第二，免疫疗法有“生存拖尾效应”。响应免疫疗法的患者，有很大机会高质量长期存活，这批曾经被判“死刑”的晚期癌症患者通常被称为“超级幸存者”。最初接受治疗的一批患者，很多已经存活了10年以上。第三，免疫疗法是广谱型的，可以治疗很多种不同的癌症，异病同治成为了现实。

肿瘤免疫治疗适合人群：这类免疫药属于广谱抗癌药，对多种癌症都能起效。

PD—1类免疫疗法效果：在绝大多数实体瘤患者中，单独使用PD—1抑制剂的有效率其实并不高，通常在10%—25%。

PD—1抑制剂的副作用处理：免疫治疗是激活免疫系统，因此最常见的副作用就是过度激活导致的发热、乏力、头晕、全身肌肉酸痛、嗜睡等，通常都不严重，对症处理即可。5%-10%的患者会出现比较严重的免疫相关反应：甲状腺炎、肺炎、肠炎、肝炎、心肌炎，需要及时处理，如果发现不及时，可能会发生致命的危险。

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