本文转自：安阳日报

开栏的话

百姓健康无小事，健康科普惠民生。

今年3月28日召开的全市卫生健康工作会议要求，组织健康教育活动，全力推动健康知识普及，推出喜闻乐见的健康栏目以及健康专列、基地、宣传栏等群众身边的“健康大课堂”，推动健康知识进万家，提升全市健康素养水平。

为落实全市卫生健康工作会议精神，自今日起，本版开设《健康大讲堂》栏目，为广大医务工作者提供学习交流的平台，向公众传播权威、科学、易懂的健康科普知识，倡导文明健康的生活方式，努力实现“群众在哪里、健康传播就延伸到哪里”，提升群众健康素养水平。欢迎我市卫生健康领域相关专家和医务工作者积极撰稿、投稿。

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本期《健康大讲堂》主持人：郭新星

TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。近年在国内外迅速发展，已成为脑血管疾病诊断的重要手段之一。

□陈艳艳

经颅多普勒超声，简称TCD检查，统称颅内血管超声检查。这是由奥地利学者Aaslid在1982年发现并应用于临床的脑血管颅内段超声诊断技术。因为超声波要穿透颅骨，所以，只能在人的颅骨薄弱处或有缝隙处（如颞骨、枕骨大孔、眼眶等）探查血管，而人的脑动脉的主干段也恰好从这些颅骨薄弱和有孔的部位经过，这为TCD探查颅内动脉奠定了物理学和解剖学基础。

TCD主要原理是利用脉冲频谱多普勒超声，根据血管内血流动力、血流方向、血流速度、血流频谱形态是否有涡流和湍流等参数以及被检者的脑血流频谱群的综合变化来判断颅内血管是否存在病变，被称为“脑部听诊器”。

TCD常规检查的声窗包括：颞窗、枕窗、眼窗和颌下窗。

TCD探查的颅内动脉主要为：双侧大脑中动脉、双侧颈内动脉终末段、双侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉、双侧后交通动脉、双侧眼动脉、双侧颈内动脉虹吸段、双侧椎动脉颅内段以及基底动脉。

TCD主要筛查的病变情况包括：颅内动脉狭窄或闭塞、颈内动脉重度狭窄、锁骨下动脉盗血、烟雾病、大动脉炎、大的颅内动静脉畸形、蛛网膜下腔出血后是否存在严重脑血管痉挛、重症脑死亡判定等，在业界有“小探头大侦探”的美誉。值得提醒的是，TCD不能识别颅内动脉瘤，有动脉瘤的患者还是需要做CTA或DSA。

哪些人群适合做TCD检查呢？

TCD检查无禁忌症，尤其适合偏头痛、头晕、脑血管病危险因素的人群，也适合大型外科手术前进行常规检查，评估风险。所以，无论男女老少，都可以接受此项检查。同时，检查过程无痛舒适，检查费用廉价经济，可于治疗前后多次复查对比，特别适合不能接受MRA或CTA检查的人群。

虽然TCD有诸多优点，但是与别的脑血管检查相比，也有自身的弱点：

1.极少数人因为声窗不佳不能探查到血流信号，但这并不代表血管就一定有病变或无病变。

2.如果被检查者的血管走形拐弯角度较大，会在拐弯处出现血流速度增快的情况，产生涡流信号，可能会被TCD误认为血管存在轻度狭窄。

3.在椎动脉和基底动脉探查病变的血管相对困难。或者只能判断血管是否有病变，但不能很好地定位血管狭窄的具体位置。

4.与CT、核磁检查相比，TCD检查更加依赖检查医生的手法和专业知识，手法和专业知识结合可以更准确地发现血管病变。

TCD检查需要多久？检查时间一般不长。检查时间的长短，取决于被检查者的声窗条件和血管是否存在病变，如果颅骨颞部声窗良好，颅内血管无病变且无走形较大的拐弯迂曲，检查时间非常快，几分钟就能结束。如果血管有病变且颅骨颞部声窗穿透条件受限，那么检查时间较长。

TCD检查有什么注意事项？检查前通常无须特殊准备，检查时只需两个姿势，先平躺再侧躺，在检查过程中保持安静不动即可。

温馨提醒：患者检查前不要涂抹化妆品和防晒霜。

脑血管疾病检查的项目这么多，TCD、MRA、CTA、DSA，到底哪种检查最好？在临床诊疗中，医生会根据具体的诊疗场景，比如患者的病情或其他相关检查的提示，选择最合适的检查项目。什么时候单独选用，选哪种检查，什么时候组合选用，组合哪些检查，都是经过缜密抉择的。在部分成熟医院的神经内科，常常将TCD、TCCD以及颈部动脉联合在本科室卒中中心一站式完成，以便提供更详尽的检查结论。

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