曾经有这样一篇文章，作者早在85年患"原发性肝细胞癌"，至今已与"癌王"打了十几年"交道"，他总结许多经验教训，最后得出一个"公式"，即：癌症康复＝科学×（医疗＋自养） ，他认为"癌症康复"这件事情，虽然难度大，但可以找到了它的规律性。他认为一定要用"科学医疗"＋"科学自养"两腿走路，才能最大限度延长"生存期"，直至基本康复。其中癌症病人自身应学会"科学的饮食疗法"，和自身应掌握"科学的锻炼方法"，这与我们今天讨论的主题不谋而合。

　　一．概述

　　中国有句俗话："民以食为天"。自古中国的饮食文化就源远流长，丰富多彩。西方人近些年来提倡"反朴归真"的口号，治病也以天然食品为主，而中国人历来都是"道法自然"的，这或许是在追随中国人的榜样。

　　中国千百年来有这么一个传说，"神农….尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。"这个传说反映的就是初民在寻找食物的过程中，分辨出可食之品和有毒之品，其之所"避"在避其毒，这一类就是"药"，其之所"就"就是可食之品，即食物。这就是"医食同源，药食同源"，可以理解为药食源于同一个发现的过程。中国古代的医书《黄帝内经》对毒药治疗和食养食疗结合起来有一个很恰当的概括。《素问》中就说道："大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。"从某种角度去理解，也可以说无毒的食物疗治疾病，能达到最理想的疗效。

　　随着现代营养学的发展，古代"五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充"的膳食配合原则逐渐上升为一种理性认识。从19世纪以后，相继发现了食物中的各种营养成分。各个国家为了提高自己国民的素质，还纷纷制定了适合自己的营养素供给量标准，作为人群合理营养的科学依据。在营养和疾病的研究上，现代营养学也有了很大的发展。深入地研究了什么样的饮食营养因素会导致和促进某些疾病的发生，在得了某些疾病的状态下，机体会有哪些营养代谢的异常和怎样来补给他们的营养需求，以达到改善病人的营养状况，增强抗病能力，促进病人的康复的目的。

　　癌症的发生和环境因素是非常密切的，而饮食营养是其中一个很重要的因素。各国的肿瘤专家在经过大量的流行病学调查，病例对照研究等得出这样的结论，癌症的发生35%和膳食有关，范围大致在20-60%之间。从某种意义上来讲，癌症是可以预防的。

　　二．营养素和肿瘤的关系

　　（一）什么是营养素？

　　提到营养素，首先我们要认识一下什么是营养素。人每天都要通过吃东西来维持生活，健康和社会活动。通俗点说，营养素就是食物中含有的营养成分。葡萄糖，淀粉，脂肪大家一定都很熟悉。它们就是我们这里所说的营养素。但人体所需要的营养素远不止这几种。按照人体的需要，我们把营养素分为六大类。

　　第一大类是碳水化合物，也叫糖类。主要存在于我们的主食中，比如米饭，面食，饼干，面包，土豆，红薯中。我们的能量主要来自于这一类物质。

　　第二大类是蛋白质。可以说，没有蛋白质就没有生命，可见蛋白质对我们是何等的重要。机体的每一个细胞，每一个生理功能都离不开蛋白质。比如，消化食物的消化酶是蛋白质，体内运输氧的血红蛋白也是蛋白质，参加机体免疫的白细胞同样也是蛋白质。它们在人体里扮有很重要的角色。蛋白质的主要来源是禽肉类和鱼类，象鸡肉，瘦猪肉，牛肉，鱼肉等等。其次，奶类和蛋类也是良好的来源。豆类和豆制品是植物中最好的蛋白质，它完全可以替代动物性食物来提供蛋白质。另外，花生，瓜子，核桃的蛋白质也很优质。人体摄入这些蛋白质以后很容易被吸收，利用率也很高。

　　第三大类是脂肪。它主要存在于植物油，动物油脂中。花生，瓜子，动物内脏也有不少脂肪。

　　第四大类是无机盐和微量元素。如，钙，镁，钾，钠，磷，硫，氯；铁，铜，碘，锌，锰，硒等。它们每天的摄入虽少，是以毫克甚至微克来计算，但对身体很重要。

　　第五大类是维生素。分为水溶性和脂溶性两种。维生素B1，B2，B6，B12，维生素C，叶酸等属于水溶性的。维生素A，D，E，K属于脂溶性的。

　　第六大类是水。是自然界中普遍存在的，对人体也非常重要。我们每天饮水应该有1200-1500ML。相当于一大瓶可乐那么多的水。

　　还有一类，膳食纤维。有人称之为第七大类营养素。虽然不能被人体吸收，但对预防许多疾病包括肿瘤有很重要的作用。

　　（二）营养素和肿瘤的关系

　　近年来不少学者认为肿瘤的发病是多因素综合作用的结果。其中，饮食营养因素和食品的污染占的比重较大。目前已知的致癌物有N-亚硝基化合物、多环芳烃，黄曲霉毒素，除此之外，营养素的摄入过多、缺乏和不平衡亦与肿瘤的发生发展有着重要的关系。比如，脂肪摄入过多与乳腺癌，结肠癌，卵巢癌，前列腺癌等的发病有关。而摄入过少，和胃癌的发病有关。所以营养素摄入要适量，过多过少都对身体不利。

　　同样肿瘤病人由于疾病或其他原因也容易出现一些营养素代谢异常。比如，癌症病人容易出现血清锌水平下降，铜水平升高，Cu/Zn比值升高的现象。适量的补充一些锌，可以提高机体的免疫力，促进伤口的愈合。但锌摄入过多反而影响硒的吸收，硒具有抗氧化作用，有比较肯定的防癌作用。硒的缺乏有会增加胃癌、食管癌发病的危险性。

　　因此，营养饮食对癌症患者来说是非常重要的。

　　（三）下面列举几个能抗癌的营养素

　　1．维生素A和β-胡萝卜素：含VA较多的食物有：动物肝脏，蛋黄，奶类，肉类等，只存在于动物性食品中。含β-胡萝卜素较多是深绿色和红黄色蔬菜，水果，象胡萝卜，韭菜，橘子等等。

　　2．维生素C：主要存在于新鲜的蔬菜水果中。含VC较多的蔬菜有番茄，豆芽，白菜，萝卜，新鲜辣椒；含VC较多的水果有猕猴桃，刺梨，柠檬，鲜枣，草莓，山楂等。

　　3．钙：中国人普遍缺钙，平均人均钙的摄入量只有推荐量的一半。所以我们更要注意了。含钙多的食物有：奶和奶制品，豆类和豆制品，小虾皮，蛋，骨头等。

　　4．镁：含镁较多的食物有：韭菜，油菜，荠菜，盐须，空心菜，莲花白，菠菜，黄豆芽，桃子，大枣，蘑菇，冬菇，紫菜，玉米，黄豆，面条，芝麻，小米等。

　　5．锌：前面也提到有些癌症患者血清里锌的水平降低。含锌多的食物主要有：贝壳类的海产品，象牡蛎，蚌，蛤等，动物的肝肾，瘦肉，虾，花生也是良好的来源。

　　6．硒：硒几乎存在于所有的免疫细胞中，补充酶可以明显提高机体免疫能力。含硒较多的食物有：动物的内脏，豆类，芝麻，虾，大蒜，蘑菇等。

　　7．膳食纤维：它可以预防肠癌，心血管疾病等等。含膳食纤维较多的食物有：麦片，芹菜，韭菜，竹笋，萝卜，白菜，蘑菇，橘子，苹果等。大部分蔬菜水果以及粗粮都含有膳食纤维。

　　8．B族维生素：包含有 B1(硫胺素)、B2、(核黄素)、PP(烟酸)、B6(吡哆醇)、B12(氰钴胺)、叶酸和泛酸等，它们主要含在全谷食物、肉类、鱼类、家禽、豆类中。

　　9．维生素 E：它有抗氧化作用。深绿色叶菜、全谷食物和麦芽是维生素 E的最好来源。

　　三．怎样判断自己的营养状况

　　大家都知道，不吃饭或吃得太少就会使摄入的营养素不够，引起营养缺乏。而癌症患者常因疾病和其他原因而出现一些营养症状，比如，食欲不振、厌食、体重下降、虚弱等等。而目前主要的治疗手段手术、化疗、放疗往往又会加重病人的营养压力。所以病人自己随时监测自己的营养状况是很必要的。

　　下面简单介绍几个指标：

　　（1）体重：体重是反映身体状况最直观的指标之一。看图表…

　　它用的是BMI值。BMI=体重（kg）/身高（m2），正常范围在18.5-25 之间，低于18.5表示有营养不良，高于25表示身体过胖。

　　判断营养不良，体重是一个方面，而更重要的是观察体重的变化。如果近期内（一般指三个月）体重减轻 10%以上，则表示身体存在明显的蛋白质-热能营养不良。自己一定要注意了。

　　（2）血清白蛋白：血清白蛋白是判断机体内蛋白质储备状况的很重要的指标。在肝功能化验中有一项血清白蛋白，正常值应在35g/dl以上。如果低于34g/dl，提示有营养不良，如果低于3g/dl则表明有严重的内脏蛋白质缺乏。白蛋白的半衰期是20天，如果您在补充营养，那么20天后，从白蛋白的水平上就能反映出效果来。

　　（3）淋巴细胞计数：它是反映的是机体的免疫机能。淋巴细胞计数=白细胞计数＊淋巴细胞（%），一般正常范围在1800/mm3以上，若低于1800/ mm3则表示有营养不良，小于900/ mm3表示有重度营养不良。

　　（4）其他指标：您还应该知道自己的血糖值（正常范围3.9-6.1mmol/l），血色素（男120-160g/l，女110-150 g/l），血电解质（Na+ 135-146 mmol/l ，K+ 3.5-5.5 mmol/l）

　　通过以上指标，您可以为自己的营养状况做一个简单的判定。

　　四．癌症康复期病人饮食营养要求是什么？

　　（一）饮食要平衡：不偏食、不忌食、荤素搭配、精细混食，每天食物品种愈多愈能获得各种营养素。

　　1．专家作过分析比较，肿瘤虽然分布在身体的各个系统，各个器官，类型也不同，很复杂。但它们引起的营养不良却没有什么明显的特点。而没有营养不良的肿瘤病人体内的各营养组分与正常人也没什么明显的差别。所以，肿瘤病人无论其有没有营养不良都要遵循一条原则：平衡饮食。

　　2．见图。。。中国居民平衡膳食宝塔

　　它直观的告诉我们食物分类的概念和每天各类食物的合理摄入范围。也就是说它告诉消费者每天应吃食物的种类和数量，对合理调配平衡膳食进行具体指导。

　　这张表分为五层，分别为我们每天摄入的五大类食物，它是根据需要量的多少来排列的。第一类食物（见底层）：我们每天摄入最多的，谷类，包括米，面，包谷，馒头，杂粮，马铃薯等。它们主要提供碳水化合物，蛋白质，膳食纤维以及B族的维生素。第二类食物（见倒数第三层和第四层）：为动物性食品，包括肉，禽，鱼，奶，蛋等。主要提供蛋白质，脂肪，矿物质，VitA和B族维生素。第三类食物（见倒数第四层）：为豆类及其制品，包括大豆及其他干豆类，主要提供蛋白质，脂肪，膳食纤维，矿物质和B族维生素。第四类食物（见倒数第二层）：为蔬菜水果类，包括鲜豆，根茎类，叶菜，茄果等，主要提供膳食纤维，矿物质，VitC和胡萝卜素。第五类食物（见塔尖）：为纯能量食物，包括动植物油，淀粉，食用糖和酒类，主要提供能量，植物油还可以提供VitE和必须脂肪酸。

　　3．看完了这张图表，我们来放松一下。下面我想给大家做一个小小的测试。"昨天你吃什么吗？"您在心里默默的回答是还是不是，记住答案为是的个数。一共有10个问题。

　　（1）您昨天吃的食物有10种吗？

　　（2）您昨天吃鸡蛋了吗？

　　（3）您昨天喝鲜奶或者酸奶了吗？

　　（4）您餐桌上昨天有没有豆腐或者其他的豆制品？

　　（5）您昨天吃鱼或者鸡肉或者瘦肉了吗？

　　（6）您昨天吃到3种以上颜色的蔬菜了吗？

　　（7）您昨天吃水果了没有？

　　（8）昨天您有没有吃点粗粮杂粮之类的？

　　（9）昨天您炒菜放的油是否少？

　　（10）昨天您运动了吗？运动后自己觉得舒服吗？

　　如果您回答有8个是，那么说明您的饮食结构还是不错的，继续努力；如果回答在5-7个是，说明您需要稍微改善一下您的饮食结构；回答5个以下是，那么建议您的饮食最好作一个稍大一点的调整，因为您的饮食不太平衡，可能有些营养素摄入太少，不能满足您的需要了。

　　4．怎么调整呢？这张图就是一个很好的指导手册。

　　（1）首先，每天膳食中应当包含宝塔中的各类食物，各类食物的比例也应基本与膳食宝塔一致。宝塔建议的各类食物摄入量是一个平均值和比例。如果您从事轻微体力劳动或者活动很少，那么食物的摄入量可以选择图表中所列的最低量。男性一般食量比女性稍大一些，可以适当增加一点。一般来说，人的进食量可以自动进行调节的。如果您想吃，说明您的身体需要，当您的食欲得到满足时，您对能量的需要也就会得到满足。

　　（2）当然您不必要每天都照着"宝塔"一成不变的吃。您可以根据您的喜好，随意的选择一些食物。只要您选择的食物的比例基本上与宝塔一致。比如，您如果喜欢吃鱼，每天都烧50克鱼很麻烦，你就可以改成每周吃2-3次鱼，每次150-200克，这样比较实际可行。实际上平时喜欢吃鱼的多吃些鱼，爱吃鸡的多吃些鸡都无妨碍，重要的是一定要经常遵循宝塔各类食物的大体比例。

　　（3）另外，中国人吃盐一般都较重，平均每天大于10g，甚至有些大于15g。我们的饮食要注意盐的摄入不宜太高，每天小于6g比较适合。

　　（4）当然,人们吃东西不光是要获得均衡营养，也应该是一种享受。菜合口味，吃饭都要香一点。如果我们每天都吃同样的50克肉或者40克豆，难免要生厌的，那么合理营养也是空谈。要解决这个问题，大家看宝塔里包含的每一类食物中都有许多的品种，虽然每种食物都与另一种不完全相同，但同一类中各类食物所含营养成分往往大体上近似，在膳食中可以相互替换。比如，大米可与面粉或杂粮互换，瘦猪肉可与等量的鸡，牛，羊等互换，鱼可与水产品替换，牛奶与酸奶，奶粉或奶酪互换。

　　（5）各类食品还可以变换多种烹调方法。比如，每天吃50克豆类及豆制品，我们可以全量互换，今天吃豆浆，明天吃豆腐。也可以分量互换，早上1/3换豆浆，中午1/3换凉拌豆腐皮，晚上1/3换白菜豆腐汤。

　　（6）我们国家大多习惯一天吃三餐。一般早餐，晚餐占30%，中餐占40%比较适合。早餐是很重要，至少应包括奶，豆，蛋，肉中的一种，并搭配适量的蔬菜或水果。晚餐吃到8分饱就行了，不要过饱。中间可以有一些加餐，比如，水果。

　　（7）膳食对健康的影响是长期的结果，所以要养成良好的习惯，并坚持不懈。

　　5. 营养配餐

　　营养配餐在国外十分普遍，但在国内却尚未引起人们重视。利用这个图，您就可以为自己作一份适合自己口味的营养配餐了。为自己设计一天，一周或者一个月的食谱。也是一种享受。

　　6．简单再回顾一下今天您应该吃点什么：

　　（1）每天喝两杯以上牛奶或豆浆，和蛋。

　　（2）每天吃3两以上肉类。

　　（3）每天吃3种以上水果，其中一份是柠檬酸类的水果，如柑桔等。

　　（4）每天吃3份以上深绿或深黄色蔬菜。

　　（5）每天吃2碗以上的主食。

　　（6）吃含有营养的点心，如冰淇淋、核果、甜点或汤类等。

　　（二）要排除毒素，不吃酸渍(不包括糖醋味)、盐腌、霉变、烟熏、色素、香精、烈性酒。

　　（三）烹调时，用油量可与正常人相似，不宜增加。同时要注意菜肴色、香、味的调配，多采用蒸、煮、炖的烹饪方法，尽量少吃油炸、煎的食物。

　　（四）用天然与野生食物，少用人工合成与精加工的食品。

　　（五）合理进补能提高人体的免疫功能，某些滋补品如人参、白木耳、薏苡仁、红枣等有直接或间接的抑癌与强身的功效。

　　五.癌症病人要不要忌口

　　癌症患者，特别是他们的家属最关心的一件事就是忌口问题。在社会上流传着好多说法，这也不能吃，那也不能吃，最后只能吃白饭和青菜了。

　　从中医的角度看，忌口这个思想已有两千多年了。忌口的目的是预防疾病复发和残留。祖国医学中大量的关于饮食和癌肿关系的论述,认为"饮食不当"，"暴饮暴食"，"寒热不调"等和癌肿发病有关。西医里没有忌口这个名称。但西医里也有很多关于癌肿发病和饮食有关的论述,比如，食物中含有黄曲霉毒素，饮食中营养成分比例失调等和癌肿发病有关。

　　说实在的，没有哪一位敢肯定，吃了某些食品，癌肿就必然复发，或者复发的几率会增加；也没有哪一位敢说，不吃某些食品，癌肿就不会复发。有的病人很相信忌口，这也不吃，那也不吃，但癌肿还是复发了，当然也有不复发的。而有的病人不相信忌口，什么都吃，当然也有不复发的，也有复发的。他们的复发机会也不一定有什么差别。

　　因此，忌口是要的，但不能乱忌。一般认为，传统医学的"药食同源"有道理的，所以饮食应注意"寒，热，温，凉"与自身的体质相一致。各家中医有一些相对忌口的内容，可以参考。但是忌口不能影响基本的营养摄入，但过度的营养及肥胖对康复也不利，所以也不能什么营养高就吃什么，要适当。没有绝对忌口统一的规定，需要根据各自的情况适当注意。虾，蟹，无鳞鱼，猪头肉等会引起一些过敏反应，所以使用的时候要注意。

　　六. 几种常见肿瘤的饮食特殊要求

　　1.食道癌：禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。禁食粗糙、过硬、过烫的食物。禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌制的食物。禁烟酒。应多吃蛋白质，维生素含量丰富，质地新鲜的食品。

　　2.胃癌：养成定时，定量的良好进食习惯。少吃腌制的鱼肉。多吃新鲜蔬菜水果，可经常食用大蒜。皮蛋很适合各类胃癌患者。胃癌术后功能恢复好的患者，可长期饮用适量的牛奶。

　　3.结肠癌：要注意蛋白质，脂肪和糖类的适当比例，不要过食油腻，不要吃得太精细，多吃含纤维素多的食物。忌酒和辛辣的食物，经常吃新鲜蔬菜水果。尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。

　　4.肝癌：日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。多吃含维生素Ａ、Ｃ、Ｅ的食品，多吃绿色蔬菜和水果。常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、鱼等。坚持吃低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。主要食物应包括：牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等。

　　5.鼻咽癌：放疗期间多饮水，改善饮食，多吃含蛋白质及维生素的饮食。

　　6.肺癌：肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物

　　7.乳腺癌：饮食里动物脂肪和糖类不宜过高。经常食用新鲜的蔬菜水果，特别是黄绿色蔬菜应多吃。

　　8.宫颈癌：日常饮食中应注意补充维生素，特别是维生素C，多吃新鲜蔬菜水果。适当注意补充含锌、硒元素多的食物。脂肪不宜过多。

　　七．抗癌之星--列举几种抗癌食物

　　日本国立癌症预防研究所，从高到低排出了18种对肿瘤有显著抑制效应的蔬菜的顺序：

　　1、熟红薯 2、生红薯 3、芦笋 4、花椰菜 5、卷心菜 6、花菜 7、芹菜 8、茄子 9、甜椒 10、胡萝卜 11、金针菜　　12、荠菜 13、雪里红 14、番茄 15、大葱 16、大蒜 17、黄瓜 18、大白菜

　　抗癌食物序列表

　　01．熟红薯(98．7％) 11．金针莱(37．6％)

　　02．生红薯(94．4％) 12．荠菜(35．4％)

　　03．芦笋(93．7％) 13．苤蓝(34．7％)

　　04．花椰菜(92．8％) 14．芥菜(32．9％)

　　05．卷心莱(91．4％) 15．雪里红(29．8％)

　　06．花菜(90．8％) 16．番茄(23．8％)

　　07．芹菜(83．7％) 17．大葱(16．3％)

　　08．茄子皮(74．0％) 18．大蒜(15．9％)

　　09．甜椒(55．5％) 19．黄瓜(14．3％)

　　10．胡萝卜(46．5％) 20．大白菜(7．4％)

　　八．运动

　　在日常生活中，一个家庭有人得病，尤其是有人得了癌症，往往一家人围着病人转。传统观念认为，亲人照顾病人应该是体贴入微，细心关怀，把病人当做婴儿一样对待，无论大事小事，一律包办代替，好像这样做才对得起病人，其实这并不是真正的帮助，而是替代病人劳动。其实，经常运动的好处很多，能激发体内的抗病机制，刺激人体的自然免疫力；运动可以压抑不良情绪，解除紧张状态；运动可以使平时平素多病体弱者关心自己身体；定时定期运动，行之不辍，会给人们一种自我体能的确定感等等。所以，当今人们都根据自己的身体状况选择适度运动是理所当然的。

　　西班牙人玛加丽塔·拉莫斯就是通过运动与癌症作斗争的最佳实例。这位来自莱昂的田径运动员曾12次获得西班牙铅球冠军，目前正接受淋巴癌的治疗。她说她目前的身体状况很好，希望在几个月以后能够参加比赛。

　　研究表明，适度运动对于癌症病人是最好的辅助治疗，还能预防某些癌症的发生。为此，肿瘤专家提醒人们积极参加锻炼，可进行健美操、跳舞、太极拳、快走、慢跑等运动项目。已患癌症者应在医生指导下积极参加运动。 肿瘤病人锻炼时如何适当地掌握自己的运动负荷量，可以根据以下几点：（1）锻炼时，如果自己的心跳次数没有超出95～120次／分这个范围，一般说来负荷量是合适的。（2）呼吸加深加长，呼吸节奏虽然增快，但没有节奏混乱，这样的负荷量也是合适的。（3）锻炼到自我感觉舒服时就结束，不可因感觉良好而贪多，使身体过劳而导致精神疲倦。

　　综上所述，有这么两句话：1.保持身心健康的四大基石，即心理平衡，合理膳食，适量运动，戒烟戒酒。

　　2.膳食方面要作到："一二三四五"（每天一袋牛奶；250-350克碳水化合物；3份高蛋白；四句话，有精，有细，不甜，不咸；500克蔬菜和"红黄绿白黑"，一天一个西红柿，吃红黄色食品，喝绿茶，适量吃点燕麦片和常食黑木耳）。

　　云南省肿瘤医院主管营养师周岚