融媒体记者 凤凤

中国人民解放军总医院陈良安教授对2021WHO肺腺癌新分类进行了深入细致的解读。陈教授介绍，在过去的20年中，肺癌的诊断和治疗策略过程已经被几个突破性的发现所改变。小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）的区分、从基因测序到标准化分子诊断的分子病理学发展，以及免疫治疗方面的突破，使大家更清晰地认识到，精准肿瘤组织学分类成为肺癌的临床诊断和治疗的基石。

陈良安教授

2021年3月，WHO推出了肺腺癌新分类，该版本最大更新在于将肺原位腺癌剔除出肺恶性肿瘤的范畴，定义肺原位癌和腺瘤样不典型增生属于腺体前驱病变。陈教授介绍，与2015版相比，2021版将浸润前病变改为腺体前驱病变，而两者定义均为“异常细胞未突破基底膜”，尽管名称不同，却无本质变化。

难道只是个文字游戏？“原位癌”仍是原来的“原位癌”？其实也不尽然，陈教授介绍，2021版对于原位癌，细胞类型多为非黏液性，但很少为黏液性，核异型性不明显，细胞壁间隔增生是常见的，特别是在非黏液腺原位癌中，相关描述较2015版更为细致。2021版还强调了小标本细胞学对原位腺癌（AIS）诊断的局限性，需将手术切除的完整标本用于诊断等。

那原位癌到底是不是癌？陈教授表示，其实根据肺原位癌病理特征、生物学特征、驱动基因突变和其他基因表达特征、临床及影像特征以及其自然进程和异质性，可以认为原位癌是“温柔”的癌症。可动态随访，若手术切除，5年生存率可达100%，但如始终不予处理，AIS可进展为微浸润腺癌，甚至浸润性腺癌，降低患者的生存率。

可见，AIS虽不是癌，却也不可单纯地归为良性病变。陈教授表示，新分型下，临床医生更应谨慎思考和对待AIS的手术切除，如能规律随访，“静观其变”也无不可。另外，当今医疗技术飞速发展，微创、靶向治疗、免疫治疗等新技术、理念，以及立体定向放疗、粒子束疗法等精准放疗手段未来也可能成为一种选择，期待更多的临床研究来证实。

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来源：医师报

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