牵引、推拿、中药热敷疗效佳：多数腰突症不必手术
 
    腰椎间盘突出症（简称“腰突症”）是指由于椎间盘退行性变，纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰腿疼痛、麻木、无力等为主要症状的综合征，属中医“痹症”范畴。研究发现，80%-85%的患者可经保守（非手术）治疗而得以痊愈或使病情得到缓解，方法主要有牵引、推拿和中药热敷。

    首先是牵引。患者仰卧于牵引床上，将胸部、骨盆分别固定在牵引床上，根据患者的体质、病情和对抗牵引力的耐受量确定其牵引重量，牵引力一般为 25-60千克，牵引时间为20-30分钟，体质弱、年龄大、体重轻者，牵引力可适当偏小，相反牵引力可稍大。牵引完成后，解开固定带，嘱患者继续卧床休息3-5分钟，每天1次，10天为1疗程，共2个疗程。

    其次是推拿。牵引结束后，患者改俯卧位，双手抓住床头，医者立于床尾，双手握患者双踝关节使其上提，在用力牵引的基础上向上抖动，使腰椎在牵引下有节奏地向前屈3-4次。然后患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲置其上，术者一手板其肩向后，另一手推其骨盆向前，使腰部旋转2-3次；继而转向另一侧，同法侧板2-3次。最后，患者俯卧，医者在患者腰背部及双下肢自上而下实施拍法而结束推拿治疗。每天 1次，10天为1个疗程，共2个疗程。

    最后是中药热敷。取桑寄生、透骨草、川芎、刺五加、仙灵脾、杜仲、狗脊、秦艽、丹参各20克，大黄、栀子各30克，黄柏15克，赤芍、香附各24克，丹皮、归尾、姜黄、乳香、没药各12克，三七、细辛各10克，白芷5克，红花9克。将上述药物研粉炒黄，用布袋包装，备用。使用时放入微波炉加热1分钟后（温度为50~60℃），置于患者的腰骶部来回推烫，以患者皮肤发红，能够耐受为度。待药袋温度下降，可将它重新加热后使用。每天1-2次，10天为1个疗程。

    为什么上述三种方法可以治愈或有效缓解病情呢？

    因为骨盆牵引在纠正脊柱侧弯、旋转，恢复腰椎正常生理弯曲的同时，还可使椎间隙增宽，椎间孔和神经根管扩大，椎间盘内压力降低，有利于减轻或消除突出物对神经根的压迫或刺激。

    推拿可进一步缓解局部痉挛，改善微循环，同时可增加血液中镇痛物质——β内啡肽的含量，从而提高痛阈。而单腿后伸压腰、被动直腿抬高、斜板等手法治疗，有利于椎间盘的复位，减少突出的椎间盘对神经根的刺激，松解神经根粘连。但注意手法要适当，否则会适得其反。

    中药热敷能扩张局部毛细血管，加快局部血液循环，有利于炎症的吸收，以缓解局部肌肉痉挛及炎性水肿。同时，中药热敷还能抑制或吸收因推拿所产生的创伤性炎症，以防再次炎症粘连而致病情反复或加重，而推拿又能减轻热透和药物对肌肤所产生的不适，两者相辅相成，相得益彰。

    （来源：大众卫生报）

    （作者：王哲享 湖南省中医药研究院附属医院骨伤一科主任医师）