高血压病是一种常见病，世界卫生组织估计全球成人1/3有高血压，每年因此而死亡500万例。但我国的高血压病知晓率低，即许多人不知道自己血压高，治疗率及治愈率更低。因而在老龄化社会，高血压病严重后果之一，即脑卒中，是我国人民致死致残的重要原因之一。

　　即使在用降压药，也有个药物选择问题。高血压往往要长期用药，而有些病人因为经济或医师水平问题，往往用旧的疗效不佳的药。最新的指南对长期用药提出4或5种可供选择的降压药。长期坚持用正规的降压药，肯定可比不治疗减少32%脑卒中风险。有些病人发生脑卒中后可能血压不高，此时仍用适当降压药还可减少23%再卒中风险。这几种降压药当然不是全部用上，究竟哪一种对预防卒中较好呢？

　　目前长期常用的降压药有5类：①噻嗪及噻嗪类利尿剂（T-TLD），可增加尿钠和氯的排出，再通过其他机制而降压；②β-肾上腺素能受体拮抗剂，简称β-阻滞剂（B-B）。③钙通道阻滞剂（CCB），减少钙进入动脉壁的肌细胞；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。以上是医药学上的通用名，各药厂出品有自己的商品名。在通用名中，T-TLD名称末尾往往是-ide，B-B往往是-olol，CCB往往是-dipine，ACEI往往是-pril，ARB往往是-sarfan，可供参考。要仔细阅读药物说明书。

　　2015年第4期《美国心血管病药物杂志》上有一篇荟萃分析，研究哪一种药物对预防脑卒中更好。他们选择的文章是1999年到2014年随机对照研究，都是以成人脑卒中作为一级或二级后果的研究。一共有17篇共31个分组，总共251853例，女性占46%，平均年龄67.2岁。其中研究上述药物分类，T-TLD类68639例，β-阻滞剂类24099例，CCB类98950例，ACEI类52887例，ARB类7278例，还有ACEI/ARB混用者60165例。平均随访时间为42.9个月。

　　各个药物与对照组或其他药物比较，对脑卒中发生的风险，T-TLD类减少10%但P=0.25，β-阻滞剂类反而增加了42%，P＜0.01，CCB类减少了17%，P＜0.01，ACEI类仅增加1%，P=0.92，ARB类减少17%，但P=0.30，ACEI/ARB混合应用者减少6%，P=0.51。以上5类药物中，仅2类有统计学显著意义，即CCB类对预防卒中最好，β-阻滞剂反而显著增加卒中风险。

　　我们长期应用降血压剂一般仅用一二种，视各种条件而定，如药物供应、经济、人种、血压高低、其他并存病等而选药物。一种药物不能控制血压者再加用第二种药。从上述研究来看，药物中能包括CCB类是有好处的，但CCB类有增加心力衰竭倾向，故有心力衰竭者一般不单独用。β-阻滞剂对降压效果不错，可能因对代谢有影响，如产生胰岛素抵抗、血脂紊乱等，而不利于预防脑卒中。

　　对广大群众来说，首先要定期体检，发现高血压病，要改善生活方式，如工作勿太紧张，适当休息、锻炼，少吃盐，找正规医院治疗，勿相信偏方、验方及各种各样的虚假广告！ 
 
    （来源：新民晚报 作者：张家庆）