市一医院专家组牵头2014版《胰腺癌综合诊治中国专家共识》提出微环境治疗新理念

    胰腺癌：干预时间窗可长达20年

    在以往的印象中，胰腺癌无异于一张死亡宣判书。由于胰腺癌在发生初期即会发生转移，因此大约只有15%的胰腺癌患者可采用手术切除治疗。不过，在日前举行的第五届胰腺癌上海论坛暨2014CSCO胰腺癌论坛上，由中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会组织，上海市第一人民医院肿瘤临床医学中心多位专家牵头起草的2014版《胰腺癌综合诊治中国专家共识》刷新了这一旧观念。最新版《共识》颠覆性地指出，胰腺癌从最初发生突变到最终转移可历时近20年时间。在这个期间人们可以有足够的时间对胰腺癌进行早期诊断和干预。

    事实上，随着认知的不断刷新，近年来胰腺癌诊治研究颇有进展。其中，“多学科综合诊治，注重微环境治疗”的理念逐渐成为共识。胰腺癌的早期干预成为可能。在此次召开的第五届胰腺癌上海论坛暨2014CSCO胰腺癌论坛上，上海市第一人民医院院长、上海市消化病学会主任委员、上海市胰腺疾病重点实验室主任王兴鹏教授介绍，市一医院正在积极建立胰腺癌疾病重点实验室与重点专科，并将基础研究与临床研究相结合，为提高上海地区胰腺癌诊治水平作出积极贡献。

    基因组或将成为早期诊断标志物

    在以往，人们认为胰腺癌早期即发生转移。不过，近来的研究显示，胰腺癌从肿瘤的起始突变到转移的发生需经历近20年的时间，使得早期干预胰腺癌成为可能。这就需要人们对一些疑似症状始终绷上一根弦，避免在生命上走弯路。

    胰腺功能发生问题时，其症状极为隐匿。不少患者因长期存在上腹部饱胀、腰酸背痛甚至血糖突然升高等症状，多方就医无效，兜兜转转才被确诊为胰腺癌，最终错过最佳治疗时期。此次《共识》的主要起草专家之一、上海市第一人民医院肿瘤临床医学中心主任王理伟教授提醒，一旦有腹痛、黄疸、突然消瘦、经常呕吐腹泻等症状，不妨先排除一下胰腺癌的可能。

    目前，在早期诊断方面，基于胰腺癌不同发展时期的基因组、转录组合和蛋白质组学研究将成为寻找早期诊断标志物的重要策略，胰腺癌早期诊断的准确性有望获得提高，也将为胰腺癌个体化治疗提供依据。

    多学科联合+微环境治疗将占主导

    目前胰腺癌的诊治存在错诊率高、偏重外科手段、手术操作不规范、药物治疗轻循证重经验、综合治疗的实施力度不够等问题。为此，中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会组织国内胰腺癌专业领域多个学科的50多位专家制订了2014版《胰腺癌综合诊治中国专家共识》。《共识》强调了多学科联合诊治和“微环境治疗”在胰腺癌诊治中的重要地位。

    据上海市第一人民医院肿瘤临床医学中心主任王理伟教授介绍，肿瘤的发生和转移与肿瘤细胞所处的内外环境，即“微环境”，有着密切关系、肿瘤细胞可以通过自分泌和旁分泌，改变和维持自身生存和发展的条件，促进肿瘤的生长和发展。全身和局部组织同样也能通过代谢、分泌、免疫、结构和功能的改变，限制和影响肿瘤的发生和发展。

    目前，通过全基因组测序的方法，胰腺癌的12条核心信号通路已明确，这些核心信号通路好比胰腺癌发展的“开关”，在不同的发展阶段有不同的信号通路激活并发挥作用。这为设计个体化药物提供了基础，有助于实现基于分子分型的个体化诊治。

    在治疗领域，以杀灭胰腺癌细胞为主的理念亟需改变，将胰腺癌作为一个整体进行治疗将成为今后的重点策略。由肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科和病理科等学科专家共同参与，根据肿瘤的分子生物学特征、病理类型和临床分期等因素，结合患者的体能状况等进行全面的评估，制定科学、合理的诊疗计划。积极应用手术、放疗、化疗、介入以及分子靶向药物等手段综合治疗。据统计，在使用了多学科综合治疗模式后，胰腺癌患者5年生存率可提高10%~20%。

    （来源：上海市第一人民医院）