临床工作中经常会遇到以 「呕吐、腹泻」为主诉就诊的患儿，其中急性胃肠炎为最常见病因，但是当合并贫血、血尿、蛋白尿等情况时，事情就变得没那么简单了。让我们一起通过接下来的病例来思考如何在疾病诊疗中发散思维。

病史回顾

患儿，男，2 岁，以「发热、腹泻、呕吐 3 天」入院。排稀水样便，7~8 次/天，无粘液及脓血。于当地诊所补液、抗感染（具体不详）治疗效果不佳，遂就诊于我院。门诊以「急性胃肠炎」收入院。病程中，一般状态差，饮食欠佳，睡眠较前增多，尿量减少。

入院查体

精神差，体温 38℃，脉搏 146 次/分，呼吸 32 次/分，血压 92/65 mmHg。全身皮肤、黏膜干燥，哭时泪少。咽充血。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。腹软，肝脾肋下未触及，未触及包块，肠鸣音活跃。四肢末梢温。心脏、神经系统查体未见明显异常。

入院检查

血常规：白细胞 3.63×10⁹/L，中性粒细胞百分比 68.9%，淋巴细胞百分比 17.9%， 血红蛋白 92 g/L， 血小板计数 20×10⁹/L；CRP 20.2 mg/L；离子：二氧化碳结合力：14.2 mmol/L，钠 132 mmol/L，钾 4.1 mmol/L。腹部超声：部分肠壁增厚，肠内稀薄内容物。

考虑急性胃肠炎、中度脱水、低钠血症、代谢性酸中毒，给予纠酸、补液、抗感染治疗。

后续检查

尿常规：红细胞 4~7 个/HP，尿潜血阳性 +++，尿蛋白 +。便常规：隐血阳性，便红细胞 4~8/HP，白细胞 15~20/HP，生化：ALT 35 U/L，AST 25 U/L，总蛋白 45 g/L，白蛋白 27 g/L，总胆红素 78.5 μmol/L，直接胆红素 9.5 μmol/L，间接胆红素 69 μmol/L；尿素氮 32.9 mmol/L， 肌酐 156 μmol/L，HDL 2103.3 U/L。

病情分析

患儿存在发热、腹泻、呕吐，血红蛋白、血小板减少，HDL、CRP 明显升高，白蛋白降低，尿潜血、尿蛋白阳性，便红细胞及白细胞升高，间接胆红素升高，尿素氮、肌酐明显升高。

本文仅代表作者个人观点，与本网无关。