常言道“十人九痔”，很多人因此一出现便血就想当然地认为是得了痔疮。便血一定是痔疮吗？

前段时间，一位“间断便血半年余”的患者前来就医，他自述自己便后厕纸带血，呈鲜红色，并自觉大便时有肿物脱出，可自动回纳。“我在单位附近的社区卫生服务中心看过，医生用了治疗痔疮的药物后，症状确实好转了，但最近几天又出现了便血症状。”患者说。

河南省人民医院消化内科梁宝松教授表示，首先要判断便血是真是假。其次要根据大便颜色判断出血位置，如黑色考虑上消化道出血，暗红色则考虑为中消化道或者下消化道上段出血，鲜红色则考虑下消化道出血。最后根据出血部位选择检查，上消化道出血首选胃镜检查，下消化道出血首选结肠镜检查，中消化道出血首选小肠镜或胶囊内镜检查。

该患者便血颜色为鲜红色，大便时肛门有肿物脱出且可以自动回纳，单纯看这两点，的确可能是内痔。但梁宝松表示，大便带血必须排除其他出血疾病后才能诊断痔疮，不能仅根据“便血”和“肛门肿物脱出”这两个线索，就给出患者是痔疮的诊断，而是应该先排除结直肠癌和息肉，需要进行肠镜检查。

该患者检查结果不容乐观，结肠镜检查显示直肠占位，且位置很靠下，原来肛门脱出来的不是痔核，而是肿瘤；活检病理提示高级别上皮内瘤变，盆腔核磁共振检查结果提示肿瘤浸润全肌层。

该患者已经丧失内镜下切除的机会，而必须做外科切除。他的遭遇让人惋惜，如果他在第一次有便血的时候就进行结肠镜检查，没有掉入“痔疮陷阱”，就有可能在内镜下切除肿瘤、保留肛门。其实，按照目前健康管理的理念，普通大众在50岁的时候都应该做一次胃肠镜。

（河南省人民医院 荆延存）

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