3生存期评估的影响因素

3.1 疾病诊断及分期某些疾病如胰腺癌、胆管癌、原发灶不明的转移性腺癌和未治疗的小细胞肺癌等，一般预后较差。还有进行性疾病的终末期已出现功能下降的阶段，往往预后不良。

3.2 体能状态 体能状况一直是各种肿瘤预后的预测指标。目前使用频率较高的有美国东部肿瘤协作组评分（Zubrod-ECOG-WHO or ECOG scale of performance status，ECOG/ZPS）和卡氏体能状态评分（Karnofsky performance status，KPS）。

3.3 症状 当患者出现厌食、吞咽困难和体质量下降，通常是癌症晚期的临床症状。呼吸困难与谵妄通常是濒死状态有效的预测指标。患者在死亡前1个月，呼吸急促、嗜睡、烦躁、食欲不振和疲劳的严重程度增加。

3.4 共病 多项研究表明，有合并疾病的癌症患者比没有合并疾病的患者预后更差。

4小结

评估老年患者预期寿命应考虑共病的复杂性，结合疾病+功能状态，注意预测的不确定性，避免提到过于具体的时间点，可告知一个大致的时间范围，以“数日”“数周”“数月”来描述。安宁缓和医疗专家应具有生存期预估的专业知识和能力，用以指导护理规划、诊断和治疗决定以及与患者和家属的沟通。加强生存期评估的教育和临床研究非常必要。医护团队需要预后评估指导诊疗决策；患者和家属需要预后信息制定相关计划及做准备；预后评估有助于医患双方共同商讨照护目标、照护计划、照护地点。

对严重疾病患者进行生存期预测是一个复杂的过程，涉及患者的自身因素、疾病、治疗以及环境等各个方面。各种预测虽可帮助临床医生提高预测准确性，但不能盲目或极端化地理解预测结果。在过去的数十年里，尽管在生存期评估方面已经取得了一系列进展，但与现代的诊断和治疗相比，生存期评估仍然是不够准确的，最有效的评估依然是在床边的密切观察。

参考文献 略

（见《中国临床保健杂志》2021年第1期）

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