安宁缓和医疗(3/6):安宁缓和医疗中的预期寿命评估

2021-05-21 17:53 来源: 北京生前预嘱推广协会

2.2老年人1年内死亡率预测指数 (prognostic index 1yr mortality older adults)美国Waiter等通过前瞻性研究制订对象≥70岁因急性疾病治疗后出院的患者,指标包括日常生活活动(ADL)评分、合并的疾病(充血性心力衰竭、癌症)、生化指标(肌酐、白蛋白)预测患者出院后1年内死亡的可能性。此工具可作为制订老年患者出院后照护计划的依据。见表1。

注:1年内死亡率预测:1分为4%,2~3分为19%,4~6分为34%,>6分为69%

2.3 癌症末期患者常用生存期预测评估工具

2.3.1 姑息PS(palliative performance scale,PPS) 因为Karnofsky评分法(KPS)在其低分状态下不能充分提供缓和医疗所需的信息,随后又出现了2种改良版PS量表,即PPS量表和澳大利亚改良版KPS(AKPS)。这些是都对KPS的一种改进,专门用于评估安宁疗护患者的身体状况。PPS高、中及低值的预期生存期分别为 1 周、1个月及3个月。PPS≤50%的患者,只有大约10%能够活过6个月,PSS反映整体的功能情况,但如何全面而准确地评估PSS,仍需开展进一步的研究。此外,医生与患者之间对PSS的评价与认知存在差异,这也会明显影响对生存期的预测。

2.3.2 姑息预后指数(PPI)PPI是根据5个临床变量 (体能状态、口服摄入、呼吸困难、谵妄和水肿)评估癌症患者生存期。PPI的最佳生存期预测约为3周。如果PPI>6.0,生存期<3周(敏感性80%,特异性85%)。限制PPI使用的一个因素是对谵妄的诊断存在争议。

2.3.3 姑息预后评分(PaP) PaP包括厌食症、呼吸困难、总白细胞计数、淋巴细胞百分数以及KPS和专家临床生存预测。既可用于癌症人群,也适用于非癌患者。根据积分结果,患者被分为三组,通过>70%、30%~70%或<30%组体现30 d的生存概率,PaP预测终末期癌症患者生存时间的精度较高,并已得到临床的广泛验证,也是目前应用最为广泛的预测工具。

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