2.3.4 美国国家综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2019（第2版）安宁疗护介入癌症的适应证如下：（1）顽固性症状。（2）或与癌症及癌症治疗相关的中至重度痛苦。（3）合并严重的躯体、精神以及心理社会痛苦。（4）患者、家属、照顾者担心疾病以及诊疗决策过程。（5）患者、家属、照顾者寻求安宁缓和医疗。（6）转移的实体瘤和难治的血液肿瘤。（7）其他指征：①体能状态不良，美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≥3分，或者KPS≤50分；②持续的高钙血症；③脑或脑脊膜转移；④谵妄；⑤恶性肠梗阻；⑥上腔静脉综合征；⑦脊髓压迫；⑧恶病质；⑨恶性浆膜腔积液；⑩姑息性支架置入或者是需要排气性胃造瘘。（8）潜在的威胁生命的疾病。（9）已知不良预后。（10）患者要求加速死亡。

2.4非癌疾病的生存期评估工具和模型 导致慢性器官衰竭的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭和终末期肝病的病程波动较大，导致死亡的时间较难预测。心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、神经退行性疾病、衰弱、认知症等患者的安宁疗护转介指征可参照英国2016年英国临终关怀黄金标准认证培训中心（GSF）主动识别指南。

2.5 终末期阶段的临床表现 预测生存期在2周内：符合疾病晚期的条件，并且功能完全依赖辅助，PPS评分＜30%，同时出现以下变化中≤3条：（1）经口进食明显减少；（2）嗜睡或昏迷明显加重；（3）出现躁动不安或谵妄；（4）注意力不集中，丧失定向能力；（5）四肢皮温冷；（6）尿便失禁或尿量减少；（7）3个以上的重要脏器评估均处于晚期阶段；（8）呼吸浅快或出现张口点头样呼吸；（9）持续高热；（10）面色晦暗；（11）眼神呆滞、角膜浑浊。

临床上有关于濒死面容的描述：面部呈铅灰，嘴微张，下颌下垂，眼眶凹陷，双眼半睁呆滞，瞳孔固定，患者视力逐渐减退，视力模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。听觉通常最后消失。

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