对于已经得了动脉粥样硬化性心血管病，比如冠心病、心肌梗死的患者，或者是缺血性脑血管病像短暂性脑缺血发作、脑梗死的患者，要吃阿司匹林是应该的，因为好处（获益）明确。有时候尽管出血风险高一些，但是权衡利弊，在做好防护措施的基础上，医生还是会给病人吃上阿司匹林，比如急性心肌梗死、放了支架、缺血性脑卒中的患者。因为这个时候如果再发生血栓，就是致命的了。这个时候，救命第一。

可是，如果还没有得病、预防性服药的情况就不一样了。因为还没得病，吃药只是为了预防得病，如果出血风险太高，这边还没防病呢，那边就出血了，得不偿失。所以，没病防病、一级预防用药，更要重视阿司匹林的出血风险，在服药之前要做好评估（超声发现颈动脉小斑块，要不要就吃上阿司匹林？）。

我们就说阿司匹林用于心血管病的一级预防。

首先，要仔细权衡服药获益和出血的风险比。如果是40～70岁的人，属于未来发生心血管病的高危人群，那是可以服阿司匹林作为预防的。但即便如此，如果发生大出血，也会抵消预防疾病带来的好处（获益）。所以，如果出血风险太高，是不适宜服用的。

因此，在服阿司匹林之前，要筛查和排除出血高危人群；服药之后，也要定期或动态地评估获益和出血的风险比。因为病情还会有变化，发现问题要及时处理。