三、治分虚实

肝郁大多初伤气分，久延达于血分；初起多实，久则正气渐损，形成虚实夹杂，乃至虚损之变。因此，对肝郁的治疗，除了注意与血、火、痰、湿、食、五脏的关系外，对日久而形成虚实夹杂乃至虚损的转变者亦应予以重视。临床常见如气机久郁不利，使营血暗耗而不能上奉以养心，致精神恍惚、喜悲伤欲哭、时如神灵所作者，《金匮要略》称之为脏躁病，宜以养心血、宁神志、甘缓急之法，用甘麦大枣汤。又如气郁易化火，火最易伤阴，肝阴受伤而致头痛眩晕、视物模糊、耳鸣舌干者，宜用补肝汤，或滋养肝肾之中寓以疏肝解郁，用一贯煎加减。此时，如不明辨虚实，仍执用疏郁之法，一概攻伐，就可犯虚虚之戒，其后果不堪设想。

四、临床运用

案1：吴某，女，38岁，初诊日期1980年12月3日。

患者素有不寐之证，今年1月因生气四肢阵发性抽搐一天，且伴心悸而烦、失眠多梦、纳少，经针刺及中药治疗，病情缓解。尔后每逢情绪波动即可诱发抽搐，呈阵发性发作，且呻吟不已。今又抽搐4日，头痛而晕，右侧麻木，常悲伤哭泣，时恶心欲吐，喜安静，畏惊吓，夜不成寐，心情烦躁，食不甘味，食后打呃，胃中痞塞作痛，精神疲惫，语声低微，面容白惨淡呈痛苦状，下唇樱红，舌淡苔薄黄，脉细弦。平素经期提前5～6天。

处方：当归9g，白芍9g，柴胡6g，云茯苓12g，石菖蒲9g，夜交藤20g，莲子心6g，青皮6g，陈皮6g，川楝子6g（打），生龙骨15g，生牡蛎15g，甘草6g，紫苏梗6g。

二诊：进上方6剂，抽搐大减，睡眠较好，仍哭笑无常，头痛而晕，气短乏力，时欲擗地，心情烦躁，大便干结，2～3日一行，舌淡苔薄白。遂于上方加郁李仁9g、柏子仁9g。

三诊：服上方药近1个月，夜能入睡4～5小时，抽搐未作，两眼微觉疲乏，右侧头部稍有麻木，气短有减，腹胁作胀，大便偏干，性情时或急躁，舌淡红苔薄白，脉细弦。以加味逍遥丸调理巩固，并嘱宜悦情易性、心胸开朗。