小编导读

肝以气为用，喜条达而恶抑郁；肝郁气必滞，使气机不得畅达而致病。临床上，患者表现为抑郁不欢、精神不振、胸闷胁痛、不思饮食等症状。治疗时，应疏达肝脏气机，使气和而顺，五脏得安。那么，要如何疏达肝脏气机呢？

一、常用药物分析

从朱丹溪、张景岳、孙一奎、王旭高、张山雷、秦伯未等提出的疏气解郁药物来看，大致有香附、苍术、川芎、沉香、乌药、藿香、丁香、青皮、枳壳、茴香、厚朴、槟榔、砂仁、皂角、吴茱萸、郁金、紫苏梗、橘叶、天仙藤、青木香、广木香、玄胡、白豆蔻、竹茹、丝瓜络、陈皮、香橼、蒺藜、金铃子、玫瑰花、柴胡、三棱、木贼草、橘核、荔枝核等35味之多。其中具有辛味者24味，占68.6%；入肝经者19味，占54.3%；入脾经者21味，占60%。辛味的药物大都能散、能行，其性走而不守。肝脏气机郁滞，服以辛味药物就能遂其条达之性，伸其郁，导其滞，俾其正常条达功能得以恢复。脾居中央，“土得木而达”，肝郁则脾之气机常先郁，此时既疏肝又畅脾，双管齐下，不仅能防微杜渐，且对肝脏气机的条达大有裨益。疏气解郁药物大都具有双相作用，肝脾两入，其理乃在于此。

二、方剂配伍

遵循《内经》“肝欲散，急食辛以散之”“肝苦急，急食甘以缓之”的原则，选药时除了注意到肝气郁滞的病机特点外，还要重视肝脏体阴用阳的生理特性，不仅选用理气药，往往还要佐以养血活血药，方能遂其条达之性。古方逍遥散、越鞠丸、柴胡疏肝散等方剂选药精当，组方缜密，临证大可借鉴。尤其是柴胡疏肝散，秦伯未曾称之为“疏肝的正法”。在上述配伍原则的基础上，若见肝郁而导致血瘀，可选配桃仁、红花、丹参、川芎、香附等行血之品以活血化瘀；热化可选配黄芩、栀子、青黛、牡丹皮以苦凉清泄；痰滞可配半夏、茯苓、陈皮、瓜蒌、胆南星、贝母以化痰散结；湿阻可配苍术、厚朴、白豆蔻、藿香、佩兰以芳香化湿；食停可配山楂、神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；肝气逆胃而脘胀疼痛偏于寒者，可配以良附丸；肝气犯脾，脾失健运，不思饮食，大便不实者，可配以六君子汤；肝气冲心，气滞血瘀而致心痛者，可配以失笑散；肝气侮肺而致气逆作喘者，可与四磨饮化裁；肝气不疏，郁而化火，相火妄动，扰动精室者，可配以知柏地黄丸，等等。总之，既遵原则，又宜灵活，知犯何逆，因证施治。