案2：陈某，男，23岁，初诊日期1981年1月23日。

患者于1976年因精神受刺激而时时抑郁寡欢，疑神疑鬼，如人将捕之，夜不能寐。曾于某医院就诊，服“奋乃静”“安坦”等药，症状有所减轻。一年来，以失眠较为显著，每日下午四五点钟至夜间自觉精神异常兴奋，难以入睡，须借助安眠药稍微入睡。且情绪急躁，感情不能控制，易激动，早晨和中午不思食，夜间欲食（食量4～5两），口鼻干燥而喜饮，手足心常汗出，偶有遗精，舌质鲜红，苔黄而腻，脉左弦数、右细数。前医迭进清心安神之剂不应。综观全病程，为肝郁化热，热扰心神所致，虽见症在心，实热源在肝，若不求源探本，徒恃清心无益也。遂用下方。

处方：当归9g，白芍9g，牡丹皮9g，莲子心6g，龙胆6g，夜交藤20g，柴胡9g，枳壳9g，炙郁李仁9g，沙参12g，炙百合15g，生甘草6g。

1月27日二诊：服上方3剂，自觉心情舒畅，睡眠渐增，但睡中易醒、多梦，纳食已按时，量虽有所增加，但觉乏味，口干欲饮，二便调，舌边尖红，苔根腻，脉细数。于上方加炒枣仁15g。

2月17日三诊：服上方药后，患者夜能入睡，精神渐佳，就诊时侃侃而淡，喜笑颜开，口已不干，舌两边微有黄苔，脉细弦。以玉竹9g易郁李仁增胃液而善后。

按语：上述两例虽均为肝气久郁所致，然案1为营血素亏，病从虚变，血虚则动风，风动则抽搐，血不养心则心悸不寐，故用当归、白芍滋养营血以柔肝之体，用柴胡、青皮、陈皮、紫苏梗、川楝子调畅气机以疏肝，以云茯苓、夜交藤、石菖蒲、莲子心养心安神，再佐以龙骨、牡蛎潜镇，甘草缓急。病情缓解后，又用逍遥丸以资巩固。案2为病从热化，热扰心神则失眠，热郁于内则苔黄腻、脉弦数，热必伤阴，阴伤则口鼻干燥、舌质鲜红，故用柴胡、枳壳、龙胆、牡丹皮疏肝清热，疏清之中仍不忘用当归、白芍以养肝之体，用沙参、百合、郁李仁润燥增液以护阴分之伤，甘草甘以缓急，再佐以夜交藤、莲子心清心安神。二者病机转化不同，遣方用药亦迥然有异。

来源：康康说话