枳实薤白桂枝汤是由于阴寒凝聚于胸中，导致阳气不得宣发，胸中阳气虚衰，心阳不得温煦而导致胸闷胸痛，气机欲宣发而不得，故上冲。方中枳实味苦性寒，厚朴味苦性温，薤白味辛性温，枳、朴、薤三者合用，破壅塞而消痹结。

瓜蒌味甘性寒，可涤痰散结;桂枝味辛性温，可平冲降逆，两药合用，涤痰浊而下冲气;瓜蒌、薤白又为治疗胸痹的主药，合用可除痹散结，通阳行气。

五药相合，有通阳开结，泄满降逆之功

2.运用枳实薤白桂枝汤的经验

运用方证辨证与抓主证

对于枳实薤白桂枝汤，经方大家刘渡舟先生认为其方证是:胸闷或闷痛，彻背连肩，舌苔白腻，脉滑，兼见胁下气逆，上冲于胸。

国医大师何任先生认为其方证是:心窝部感觉有痞气，从胃脘上逆直到胸胁，使得胸脘部非常不舒适，这种症状如果是突然发生的，多数是实证，宜用枳实薤白桂枝汤。

何教授遵从仲景原意，结合多年临床实践，总结枳实薤白桂枝汤的方证为:胸痛，以闷痛或胀痛为主，胸中气塞痞满，或痛连胁下，自觉有气向上窜至心胸甚至咽喉，劳累或情绪激动后加重，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

主证为:胸胀痛，有气向上冲。但符合其方证者，多可用之。

薤白须用重剂

枳实薤白桂枝汤中薤白的用量对于此方的取效与否十分关键。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中所用薤白量达半斤，为此方之最。唐·孙思邈《备急千金要方·胸痹第七》中薤白的用量则更大，为一斤。

据学者考证，东汉一两为13．8g，薤白用量半斤，约合110g;唐代一两为14．266g，薤白用量一斤，约合228g;即使一两取3g，用量也应为24g或48g。

故而在临床使用枳实薤白桂枝汤的过程中，笔者常用薤白的剂量为24～110g。薤白是国家卫健委公布的药食同源的药品，大量使用亦无风险。

此外，当遵循原方药物的相对剂量，薤白与桂枝的比例最好是8∶1。若薤白量小或比例改变则与仲景原意相悖，临床无效或疗效锐减。

枳实实为当今的枳壳