主诉：心前区胀满反复发作1个月。

现病史:患者1月前因工作原因与同事争吵后出现胸前区不适，经一月针灸推拿(具体不详)等治疗后症状无明显改善，胸口出现胀痛，每天均有，约20分钟出现1次，数秒后可自行缓解，患者甚苦于此，遂前来中国中医科学院广安门医院心内科就诊。

刻下:心前区发胀，脾气急，气短，喜长出气，晨起口干，无口苦，偏怕冷，大便1日1次，不成形，夜尿2次。

查体:舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。

中医诊断:胸痹，气滞饮停证。

治则:通阳行气，涤痰逐饮。

处方:枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤

枳壳15g、薤白40g、桂枝5g、姜厚朴15g、瓜蒌15g、茯苓42g、炒杏仁14g、生甘草14g。

7剂，水煎服，日1剂，分早、中、晚饭后半小时温服。

二诊：2018年11月9日

刻下：心前区发胀好转60%，偏怕冷，气短，喜长出气基本痊愈，大便1日2～3次，不成形，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

治疗:效不更方，继用枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤

改瓜蒌为12g、枳壳15g、薤白40g、桂枝5g、姜厚朴15g、瓜蒌12g、茯苓42g、炒杏仁14g、生甘草14g。

14剂，水煎服，日1剂，分早、中、晚饭后半小时温服。

随诊:近两周胸前区无发胀感，气短，喜长出气痊愈。

按语

医案一

患者为老年女性，症见胸口发闷、心前区胀，气短、喜长出气，脉沉弦。“胸口发闷、心前区胀”是患者最感痛苦的症状，即为枳实薤白桂枝汤的主证，患者“胸口胀痛，胸中气塞痞满，舌红苔腻，脉沉弦”符合枳实薤白桂枝汤的方证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》:“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”，笔者认为茯苓杏仁甘草汤的方证为“气短，喜长出气”。此患者胸部的症状兼有“气短、喜长出气”，符合茯苓杏仁甘草汤的方证，两方相合，诸症向愈。