围术期过敏反应诊治的专家共识

方向明，吴新民（执笔人），仓静，高鸿，徐桂萍，杨瑞，赵晶，赵娴，黄宇光（负责人）

过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身性的高敏反应，临床可表现为危及生命的气道、呼吸和循环问题，通常伴有皮肤和黏膜改变。在我国，围术期过敏反应的发生率并没有确切数据；在国外，研究报道其发生率数据差异较大，为1/18600~1/351。研究表明，引起围术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药（第一位是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵）、乳胶、抗生素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等；女性发生率高于男性，约为男性的2~2.5倍。过敏反应多为突发，难于预测。因此，需要麻醉科医师及时诊断，迅速和正确地做出处理，才能使患者生命体征稳定，脱离生命危险。相关报道表明，即使及时有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍达3%~6%。

一、发病机制

过敏反应最主要的机制是由特定物质引发的体内特异性的免疫反应，主要为IgE介导的抗原抗体反应（50~60%），少部分为IgG介导的抗原抗体反应（如右旋糖苷引发的过敏反应）。抗原抗体反应启动后，将立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等炎性介质的释放，从而导致皮肤和黏膜、气道、呼吸和循环系统体征和症状的出现。还有一类为类过敏反应机制，不涉及免疫球蛋白介导的抗原抗体反应，包括非特异性补体系统活化、激肽-激肽释放酶系统活化、肥大细胞或嗜碱性粒细胞活化和介质释放等。

二、临床症状

围术期过敏反应的发生与药物使用相关，大部分发生在麻醉诱导期间，患者往往出现皮肤、黏膜症状，严重者可出现心血管系统表现、支气管痉挛等。根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4级。