接通电话，听筒传来老张儿子惊慌的声音

“徐大夫，我父亲引流袋内一袋子血”。

我立即头皮发麻，叮嘱他们夹闭引流管、并赶紧到急诊科。

15分钟后，我在急诊科见到了等待办理手续的老张，人高马大的汉子，此时显得有些虚弱。我迅速查看了引流情况、监护指标，并给他做了查体，判断为“术后迟发性活动性出血”，同时向主任和护士长汇报情况，走绿色通道将其安排入院。老张当时生命体征还算平稳，心率为108次/分，血压110/70 mm Hg，血红蛋白79 g/L。

但考虑到迟发性出血以动脉出血最为常见，我立即启动了出血抢救程序，联系介入科进行腹腔动脉造影。

血管造影无阳性发现，相当于无功而返。出介入室时老张心率、血压仍然稳定，在此其间输注了6U的红细胞，复查血红蛋白已上升至102 g/L。

14小时后再次出血，发现时引流管已引出1000 mL鲜血，血红蛋白又降到了72 g/L。再次进行血管造影检查，仍然无阳性发现。

此时的我，虽是表面平静，内心却波澜起伏，看着老张心率逐渐上升、血压下降，我能感觉到自己不断加快的心跳和手心里越来越多的汗。

硬着头皮拨通了主任的电话，主任认为不能除外静脉出血，建议经引流管注入造影剂，观察有无阳性发现。

事实即刻验证了主任的英明决策！注入造影剂后，先后见到了脾静脉（图1a）及门静脉显影（图1b）。诊断基本明确，当即安排剖腹探查手术，术中见引流管压迫于脾静脉前方，移开引流管后，可见脾静脉前壁一个破口，大小约0.5 cm ×0.3 cm（图1c），缝扎脾静脉，成功止血。不久后，老张终于顺利康复并出院。

图1 血管造影及剖腹探查证实脾静脉破裂出血