a.经引流管注入造影剂，脾静脉显影；

b.延迟几秒后，门静脉显影；

c.术中发现脾静脉破口位于引流管后方

迟发性出血是胰腺切除术后较少见但严重的并发症。

Floortje van Oosten 等[1]对14项研究包括467例迟发性出血病例进行荟萃分析，其中（保留幽门）胰十二指肠切除术356例，胰体尾切除术23例，胰腺中段切除术11例。发现迟发性出血发生率为5%（3～16%），死亡率为21%（0～%）；常见出血部分为胃十二指肠动脉残端（29%）、肝固有动脉（19%）和脾动脉（12%），对于保留脾脏的胰体尾切除术迟发性出血关注较少。

Korrel 等[2] 报道1095例微创保脾胰体尾切除术，胰腺术后出血（B/C）发生率为3.7%，其中Kimura术（634例）发生率为4.2%，Warshaw术（244例）为2.1%；但该文献并未提及出血部位、时间（早期/晚期）及处置策略。

尽管胰体尾切除术和胰十二指肠切除术在迟发性出血发生率、常见出血部位等方面存在差异，但出血原因及诊治策略相似。常见原因包括[1]：医源性血管损伤（如淋巴结清扫过程中的血管骨骼化；保脾手术过程中的脾血管游离）、消化道瘘或腹腔感染腐蚀血管、假性动脉瘤形成、消化道溃疡。

胰十二指肠切除术可表现为腹腔出血、消化道出血或同时存在；胰体尾切除术常表现为腹腔出血，少数病例由于胰瘘或腹腔感染腐蚀消化道，腹腔出血可流入消化道而表现为腹腔出血合并消化道出血。

从治疗角度看，剖腹探查止血术一般不作为首选，主要原因在于：二次手术打击；腹腔粘连增加手术复杂性，显露困难且导致副损伤；出血暂时停止，未能发现出血点，术后再次出血；假性动脉瘤开放手术处理比较棘手，即使缝扎后，术后仍可能再腐蚀出血。

剖腹探查术适用于出血速度快，出血量大，短时间内引起休克，患者生命受到严重威胁；术前已明确出血部位，但介入手段止血失败；对于出血合并腹腔感染（脓肿）或结肠瘘的患者，剖腹探查可以达到止血、清创引流或肠造瘘的双重或三重目的；医院缺乏血管造影诊疗条件。