乳腺癌术后5年，来自清远的61岁陈女士再次出现右侧胸壁肿胀、疼痛，被诊断为“乳腺化生性癌并侵犯右腋窝淋巴结”。腋窝血管神经集中，如何有效清除病灶？

中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任张金明教授接诊后，通过介入手术栓塞肿瘤部分供血血管后进行肿瘤扩大切除术，为患者完整切除肿瘤，并通过腰部带血管蒂皮瓣转移修复了巨大皮肤缺损。术后陈女士康复良好，目前已顺利出院。

胸壁肿痛破溃化脓

据陈女士回忆，她在五年前因乳腺癌接受了“乳腺癌根治术”，术后连续化疗6次，病情基本得到控制，术后定期复查。可是，半年前她在诊所推拿理疗后突然出现右侧胸壁肿胀疼痛，回家后发现右侧胸壁皮肤红肿、发烫，自行购买消炎药口服，但病情还是逐渐加重，右侧胸壁出现了脓肿。

陈女士立即去当地大型三甲医院治疗，医生为她切开脓肿引流，取组织做病理检查，诊断为“乳腺化生性癌并侵犯右腋窝淋巴结”。由于手术风险极大，陈女士几次求医未果，而右侧胸壁恶性肿瘤仍持续增大，伴有破溃、化脓，阵阵恶臭，右上肢活动困难。

几经辗转，陈女士来到了中山大学孙逸仙纪念医院整形外科。接诊的张金明教授回忆，患者来院时面色苍白，精神状态极差。查体发现右侧胸壁巨大肿瘤，约20cm×18cm，向上侵犯至腋窝，周围边界不清晰，瘤体组织表面可见组织坏死、破溃、化脓，并且有血性液体渗出。

胸部MR和CT检查提示，右侧胸壁巨大肿块伴破溃、感染，结合病史考虑恶性肿瘤，可疑累及右侧背阔肌、前锯肌和肩胛下肌；右肺结节，考虑转移瘤可能。

兼顾功能美学重建

“患者巨大恶性肿瘤向上侵犯至腋窝，腋窝又是全身血管和神经集中地之一，这极大增加了手术切除肿瘤的难度。”张金明教授表示，大肿瘤、大创面涉及功能、美学的综合修复重建，需要多学科会诊、综合治疗。

面对患者复杂的病情，医院介入科、胸外科、乳腺内科、乳腺外科、影像科、麻醉科和营养科七大科室进行多学科大会诊。介入科主任许林锋教授会诊后建议，可先行肿瘤部分血管栓塞，缩小肿瘤的同时减少术中出血，方便下一步手术切除肿瘤。

手术如期进行。张金明教授为陈女士实施介入手术栓塞肿瘤部分供血血管，次日进行肿瘤扩大切除术。术中切除肿瘤后皮肤缺损达到25cm×20cm，通过腰部带血管蒂皮瓣转移修复巨大皮肤缺损，术后第二天陈女士可自行下床活动，目前已康复出院。

【记者】 江玲

【通讯员】 张阳 黄睿 苏正

来源：南方农村报

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