李涛进一步表示,如今肝癌治疗已经从曾经的“以外科局部治疗为主”逐渐转变为“以多学科综合治疗为主”；伴随着肿瘤生物学等领域的进展,肝癌诊疗技术也进行着快速更新,例如联合使用免疫治疗和靶向治疗进行转化治疗,为肝癌诊疗带来了突破性进展。

转化治疗:

可破坏肿瘤功能,中晚期患者重获手术机会

对于肿瘤分期IIb期及以上的患者,即通常所说的中晚期肝癌,并不推荐直接做手术。“如果是五年前,这部分患者主要是做介入治疗”,李涛介绍,介入治疗更多属于姑息性治疗,能够在一定程度上延缓肿瘤进展,减轻患者痛苦,但是往往无法完全阻止病情进一步发展。

近十年来靶向药物的出现和发展,成为中晚期肝癌治疗史上的里程碑。“靶向药物的单个药物作用相对有限,随之又出现了以PD-1/PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂等免疫治疗。”李涛说,PD-1免疫治疗目前已经在多种肿瘤的治疗中被采用,是肝癌治疗的重要手段,联合使用靶向药物更是如虎添翼。目前靶向药物联合免疫治疗已经成为晚期肝癌一线治疗中的优选方案。

和以往更多关注是否还有手术切除肿瘤的机会不同,目前包括李涛在内的肝癌领域的外科医生,将更多关注度放在了“转化治疗”方面:中晚期肝癌患者经过靶向药物和免疫药物联合治疗,把肿瘤降期,缩小肿瘤的同时杀伤肿瘤活性,从而获得手术机会。

在山东大学第二医院肝胆外科,已经有多个成功完成转化治疗的病例。其中一位病例,最初检查发现右肝长了巨大肝癌,便从济南直奔北京,在一家知名医院做了达芬奇机器人手术,切除了肝脏上的肿瘤。

术中发现肿瘤已破裂,癌细胞在腹腔内有所剥散。尽管医生为其采取了相应预防措施,不幸的是,术后不到一年时间,肝癌复发,腹腔内出现多个转移病灶,最大的转移灶直径达到七八公分。