深层次来说，血糖值正常并不是医学目标。通过胰岛素促进葡萄糖利用、产生机体生命活动所必需的能量，才是我们真正的目的。而一旦出现胰岛素抵抗，势必导致体内能量缺乏。人体缺乏能量，大家就知道问题有多严重了吧？

再一看这个患者的术前医嘱，竟然没有任何胰岛素使用记录！血糖记录那一栏，也只有入院第一天的记录！

看到这样的血糖管理，我的火蹭一下就上来了！

找到患者，确认他没有使用胰岛素、而是吃的一种口服药。回头，就去找骨科医生了。

听到我的语气有些不对，骨科医生还故作诧异地问：这个血糖怎么了？这就是一个小手术，用不了一个小时。

他不说“一个小时”还好，一说出这几个字，我再也忍无可忍了。立即回怼道：手术可以分大小，你见过麻醉分大小的吗？就你们认为的这个小手术，是不是得全麻？只要是全麻，就必然涉及到人工气道建立、麻醉维持以及生命体征管控。生命体征出现任何问题，都可能是危及生命的！

听到我这么硬气地回怼，骨科医生说：那现在怎么办？病人的腿部有骨缺损，只能卧床。在继续卧床，各种并发症都会增加。

这个理由，也确实是加紧时间做手术的理由。但是，我也没客气地说：如果手术非做不可，能不能上点心，把患者的基础情况调好一点？

看到有戏，骨科医生满脸堆笑道：这不是有你们麻醉科呢吗？

听到他这么说，我简直无语。盯着他半天，我说道：如果必须尽快手术，血糖这一块要尽快弄明白：不同时段，多测几次血糖值；再查查有没有糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体；尽快恢复胰岛素治疗。如果问题不大，第二天晚些时候再做。

看到能给做手术，骨科医生连声允诺。

然而，第二天的情况不容乐观：患者的糖化血红蛋白9；尿糖、尿酮体都有加号；唯一值得欣慰的是，血糖值还不错，用了胰岛素后，血糖值7点几。

​考虑到这台手术不能拖太久、这个糖尿病不是短期就可以调整好的，我们麻醉科立即针对这台手术展开了讨论，并制订了相应的麻醉方案：为了减少手术创伤应激对血糖的影响，我们采取了神经阻滞加全麻的复合麻醉方案。这个麻醉的好处是，可以几乎完全阻断疼痛等刺激的上传；同时，全麻也让患者没有了心理应激。