张进 / 文图

在，我提出，“探讨精神疾病的起因，应从现代医疗模式，即生物、心理、社会三个方面展开分析。”于是有读者留言问：如何理解现代医疗模式？

这是一个好问题。近年来，我构建对于精神疾病的认知框架，并由此探索问题解决方案，就是以现代医疗模式为分析工具的。这一篇，我就谈一谈我对现代医疗模式的理解。

一

模式是人们分析和解决问题的方法论。具体到医学模式，就是对健康和疾病的基本观点和态度。在实践中，精神病学研究者和临床工作者，总要以一种医学模式为自己的行动指南。

概括而言，精神病学的医学模式大约有这几种：生物学模式、心理动力学模式、社会文化模式、行为模式。

生物学模式或称生物医学模式，相信精神疾病是大脑功能结构失调的表现，一定与大脑结构或体内生物化学改变有关。故此要从躯体层面诊断精神疾病，以药物和物理方法为主要治疗手段。

心理动力学模式认为，精神症状的产生既是心理冲突的反映，也是个体解决内心冲突的尝试，因此应从疏导和解决内心入手。20世纪上半期，这个模式在精神病学中占据统治地位。

社会文化模式认为，精神疾病的起源不是内心冲突，也不是医学意义上的躯体问题，而是个体以外的社会环境，是社会变迁的结果。各种精神疾病及其表现，都应看作社会现象，是对社会团体崩溃和瓦解的反应。

行为模式起源于心理学中的行为主义学派，认为症状是个体习得的行为。它既不是生物学意义上的疾病表现，也不是内心冲突和社会变迁的结果，因此应针对症状本身，在现实生活环境中强化正常行动来改变和矫正病态行为。

上述几种医学模式，曾在不同历史时期被不同程度采用，各有其适应性和弊端，直到1977年生物心理社会医学模式问世，才逐渐成为共识，并被命名为现代医学模式。

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