本文转自：健康报

医学的精彩瞬间

一场气道内的“排险之旅”本报讯（特约记者 邱焰）近日，贵州省人民医院（国家区域医疗中心、上海儿童医学中心贵州医院）小儿外科接诊一位出现反复咳嗽的两岁多患儿。近1个月来，由于患儿家人未予重视，患儿情况逐渐加重，出现气促喘息。经胸部CT检查发现，患儿为“右主支气管高密度影”。

CT影像显示，这个“高密度影”带有折角，几乎占满了孩子的整个右主支气管和右中间支气管。异物到底是骨头？玩具？还是发夹？面对医生的询问，孩子的奶奶也是一头雾水。

由于孩子的气道较成人明显狭小，两岁多孩子的气管直径甚至不到8毫米，这个异物几乎堵塞了整个右肺通气；而且这个性状不明的异物呈长条状，两端抵在支气管壁上，如果尖端锐利，很可能随着孩子呼吸或哭吵而使尖端刺穿支气管壁，发生气胸、纵隔气肿等；如果尖端刺穿肺部血管，后果更不堪设想。

在上海儿童医学中心派驻专家的指导下，小儿外科胸腔镜团队、小儿呼吸内科支气管镜团队、耳鼻喉科以及麻醉科组织了紧急会诊，制订了全麻喉罩下支气管软镜异物取出的手术方案和应急预案；同时，制订耳鼻喉科硬镜和儿外科胸腔镜的补救方案，在多学科的支持和配合下，一场气道内的“排险之旅”紧张上演了。

在麻醉科王璐医师的护航下，小儿呼吸内科袁姝华医师选择外径4.0毫米软式支气管镜，经喉罩进入患儿气道，在右主支气管探及异物。此时，两根金属丝样异物嵌入右上叶支气管壁，远端深入右中间支气管，状况不明；使用一次性异物钳钳取金属丝时，牵拉的阻力很大，形状不规则的金属丝完全嵌顿在狭小的管腔内，暴力牵拉很有可能会划伤气道引起出血或气胸。

面对这样的情况，袁姝华使用异物钳小心轻柔地不断调整角度和位置，终于在10余分钟后使金属丝大致平行于气管，顺利地将异物整体从气道取出，所有在场的医护人员终于松了一口气。原来，罪魁祸首竟是一根长度为2.5厘米的发光二极管。

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