EB病毒（EBV），全称是Epstein-Barr病毒，是以两位发现者Epstein和Barr的名字命名的。和之前讲过的巨细胞病毒一样，都属于疱疹病毒科。EB病毒感染在人群中普遍存在，约90%-95%的成人血清中可检测到EB病毒抗体，亚洲成人抗体阳性率甚至超过95%。人体感染EB病毒后90%以上并无临床症状，少数患者在身体免疫力低下时，病毒在体内繁殖同时引起患者发热、肝脾淋巴结肿大及脏器功能受损等表现，导致EB病毒病。

EB病毒感染人体后，病毒呈携带状态，可长期潜伏在人体淋巴组织中。肾移植后，因为免疫抑制剂的长期使用，导致身体处于免疫抑制状态，EB病毒可再次激活，EB病毒诱发的B淋巴细胞增殖与免疫系统间的平衡被破坏，异常B淋巴细胞克隆性增生，造成移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）。

移植后淋巴组织增生性疾病，包括多种类型，从反应性B淋巴细胞良性增生，到恶性侵袭性淋巴瘤。各种疾病形式具有不同的临床特征，恶性侵袭性淋巴瘤进展迅速，如未得到及时有效治疗，预后极差，病死率很高。在移植后1年内，即免疫抑制最强烈的阶段，EB病毒相关移植后淋巴组织增生性疾病的发生率最高。

在各种实体器官移植中，肾移植受者移植后淋巴组织增生性疾病的发生率最低（0.8%-2.5%），但是因为发病之后病情的严重性，所以在肾移植术后的门诊随访过程中，EB病毒检查，也是不能忽视的。

一，怎么诊断EB病毒感染

通过抽血检查，检测EB病毒血清抗体，或者EB病毒DNA载量，来诊断EB病毒感染。

EB病毒的抗体种类比较多，一般查抗体五项，不同的抗体阳性，代表不同的含义。

1，VCA-IgG(+)，表示曾经感染过EB病毒，有可能持续多年甚至终生。

2，VCA-IgA(+)，表示体内近一年内曾经感染过EB病毒，如果持续阳性可能与鼻咽癌的发生有一定相关性。

3，VCA-IgM(+)，是EB病毒急性期的一个感染指标，这个抗体的意义比较大。

4，EA-IgG(+)，表示体内近期有EB病毒感染，并且病毒活跃增殖，这个抗体的意义也比较大。

5，EBNA-IgG(+)，提示曾经感染过EB病毒。

在部分新近感染患者中，VCA-IgM、EA-IgG可呈阴性，当抗体阴性，但是不能排除EB病毒感染时，EB病毒的DNA载量检查，更有意义。如果血液中EBV DNA>5X102copies/mL，就提示EB病毒在复制增殖。

在EB病毒感染的情况下，对肿大淋巴结等组织做病理学检查是诊断的金标准。可以明确良性增生、侵袭性发展、恶性淋巴瘤等不同的疾病状态。

二，怎么治疗EB病毒感染

移植术后一般不需要常规预防性使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、更昔洛韦等）。

对于高危受者（供者EB病毒阳性，受者EB病毒阴性），应定期监测EB病毒载量。建议移植术后1周内检测1次，术后3-6个月内每月1次，第9、12个月各1次，急性排斥反应经治疗后增加1次。1 年以后不再需要频繁检测。

当病毒载量升高时，采用抢先治疗，可以降低移植后淋巴组织增生性疾病的发生率。 抢先治疗，主要是减少免疫抑制剂用量，可加用抗病毒药物。

如果已经发展到移植后淋巴组织增生性疾病，除了减少免疫抑制剂剂量，多数患者需要联合其他治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗。

作者：冯医生

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