腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，一般的患者更愿意接受后者，特别是肿瘤的切除，人们普遍的看法是后者具有视野清晰、操作面开阔、清扫范围易于确定等优点。我院上海市微创外科临床医学中心胃癌组自２００４年到２００７年３年间对此进行了对照性研究，分别进行了６８例早期胃癌两类手术治疗的对比，其中腹腔镜手术３１例，传统开腹手术３７例，其结果显示手术时间、术后并发症发生率两者无明显差异，而在术中出血量、术后肠道功能恢复时间等方面，腹腔镜手术则明显优于传统开腹手术。由此表明：腹腔镜胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有效的方法。

　　中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组主任委员、我院上海市微创外科医学诊治中心主任郑民华告诉记者，自１９９４年Ｋｉｔａｎｏ开展了首例腹腔镜辅助远端胃切术后，腹腔镜胃肿瘤手术在亚洲得到了蓬勃发展，越来越多胃肿瘤患者接受了腹腔镜外科手术。而针对不同部位、性质的肿瘤，手术种类也日趋多样，发展为腹腔镜胃局部切除术、腹腔镜远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术、腹腔镜全胃切除术和腹腔镜胃切除合并邻近脏器切除术等多种微创手术方式，取得了良好的疗效。

　　郑民华又同时指出：对于恶性肿瘤手术，人们最关心的首先是安全性与根治性，其次才是微创性，所以必须在保证安全及远期疗效的前提下，追求手术微创化，提高病人的近期疗效。传统胃癌根治术无论从手术指证、手术方式及淋巴结清扫范围等都已建立规范，而微创手术只有遵循已有传统的开腹胃癌根治术的原则，并根据腹腔镜视野下的解剖特点进行根治性操作，方可保证其远期疗效等同于传统手术。其原则主要包括：充分切除原发灶及罹患的周围组织器官，保证足够的切缘；彻底清扫淋巴结；尽量消灭腹腔内肿瘤细胞；无瘤操作原则。如何在手术中严格遵循肿瘤根治原则，使腹腔镜手术达到肿瘤根治效果，是人们关注的焦点，更是推动腹腔镜胃手术进一步发展的关键。

　　中心胡伟国医生指出，目前，比较一致的观点是：早期胃癌是行腹腔镜手术的最佳适应证，因为早期胃癌尚未侵犯胃浆膜层，淋巴结转移很少，术后复发转移的机会少，预后佳。多数学者认为腹腔镜下行胃癌Ｄ２根治术在技术上亦是可行的，对于进展期胃癌行Ｄ２根治术在技术上也已是可行的，并在逐渐完善、积累经验中。

　　为此，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组专门制定了《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南（２００７年版）》，指出由于胃癌手术解剖层面多，操作中需处理的血管多、淋巴结清扫范围广，至今并非所有胃癌都能接受腹腔镜下的根治性手术。因此，若要求达到腹腔镜下胃癌的肿瘤根治，首先在适应证方面需建立一定的规范，并明确规定我国腹腔镜下胃癌根治术原则上仍应以Ｄ１和Ｄ２根治术为基本清扫范围。

　　郑民华还指出：鉴于我国胃癌病人就诊时绝大多数已属进展期胃癌，早期胃癌手术率仅１５％左右，且由于对胃癌术前准确分期方面的经验问题，主张对早期胃癌行内镜或腔镜下的局部切除术应限于有丰富经验临床诊治经验的内镜及腹腔镜中心。

　　目前我国在制定规范的基础上，中华医学会腹腔镜与内镜外科在全国层面上加紧培训胃癌的腹腔镜手术技术，相信在不久的将来，越来越多的胃癌患者将受惠于这项微创技术。