科外手术是一把”双刃剑”,它在切除肿瘤的同时,患者对抗肿瘤最关键的力量一一免疫力也会受到损伤。

　　20世纪外科的发展,使外科己无手术”禁区”。但人们也随之认识到,外科手术是一把”双刃剑”,它在切除肿瘤的同时,病人的免疫力也受到损伤。越来越多的现代肿瘤学研究表明,恶性肿瘤是一种全身性疾病,外科手术只不过是消除了临床可见的”癌碉堡”,而那些散布于机体内不可见的”散兵残匪”,则主要依靠病人的自身免疫力来进一步”清剿”,微创化的手术极大地保存了患者免疫功能,这才是患者对抗肿瘤最关键的力量,最好的”利器”。

　　腹腔镜直肠癌切除手术具有创伤小、失血少、恢复快等优点。

　　直肠癌是一种非常常见的消化道肿瘤,随着人们生活水平的提高,近年来我国的直肠癌发病率逐渐上升,严重威胁着人民的身体健康。自从1990年Fowler首先成功地运用腹腔镜技术进行直肠癌切除手术以来,己走过了16年的历程。开始人们对这种新型手术存在担心和谨慎是可以理解的,但随着腹腔镜技术的迅速发展和国内外大量临床资料证明,在腹腔镜下实行直肠癌切除手术的好处己无可置疑,规范化的操作完全可以保证其根治性,而腹腔镜所带给患者的微创优势却非开腹手术所能比拟的。我国最早从1993年开始开展腹腔镜直肠癌切除手术,目前在全国各大医院开展,但受经济发展水平和人们思想观念等方面影响,目前与国外相比仍有一定的差距。

　　按传统剖腹手术切除直肠癌仅切口就长达20cm,手术创伤非常大,出血甚多,术中常常需要输血,病人术后恢复慢,并发症发生率高,给病人带来极大的痛苦,病人的心理创伤也极大,同时免疫功能遭受沉重打击。与此相反,腹腔镜下直肠癌切除手术具有创伤小,由于术中采用超声刀进行分离,手术出血量很少,有时达到几乎不出血,全身免疫反应轻,术后身体机能恢复快,下床活动早,手术后伤口(腹部仅有4-5个小孔,无切口)疼痛很轻,感染机会少,住院时间短等优点,并发症与死亡率都不同程度减少,患者生活品质提升,提高了疗效。

　　对低位直肠癌患者,腹腔镜手术还有个很大的优势:在传统剖腹进行低位直肠癌切除手术中,由于病人骨盆较小,手术视野极小,不但手术助手看不到,手术者本人也只能靠手的感觉来分离,很容易损伤神经和直肠系膜,造成术后肿瘤种植复发和患者不同程度泌尿功能及性功能障碍等近远期痛苦。而应用腹腔镜行低位直肠癌手术,由于电视腹腔镜的放大作用,能够非常清晰地看见手术视野,可以在目视下仔细解剖、分离,直到盆底两侧肛提肌,从而减少了可能的损伤,并有可能使传统剖腹手术无法保肛的病人获得保肛机会。近年来,腹腔镜手术己经使低位直肠癌的保肛率逐渐提高,而局部复发率下降。

　　腹腔镜直肠癌手术的安全性和彻底性不存在问题,完全能将肿瘤切除干净。

　　近年来国内外大量的临床资料显示,直肠癌腹腔镜下切除手术与传统剖腹手术病例比较,在淋巴结清扫数目方面无差异,说明腹腔镜手术很彻底。而腹腔镜下的清晰视野使得腹腔镜手术甚至超过开腹手术的肿瘤清扫和切除要求范围,因而也解除了人们的一个重要顾虑:微创手术是否能将肿瘤切除干净,腹腔镜下手术后局部复发率、总体生存率等方面较常规开腹手术要好,主要原因就在于腹腔镜微创手术最大限度地保存了患者自身的免疫功能,所以腹腔镜下直肠癌切除手术的安全性和彻底性不存在问题,它是一种安全有效的手术方式。随着腹腔镜手术的发展,腹腔镜直肠癌切除术在21世纪必将取代传统剖腹手术,这是医学发展的必然。

　　我院近年来已开展了直肠癌腹腔镜下切除手术,是我省较早开展此项技术的单位之一。我们实施的腹腔镜直肠癌手术均取得了满意效果，深切感受到它为患者和外科医生双方所带来的益处,最后需要说明的是:腹腔镜直肠癌切除术的技术要求非常高,它要求手术医生具备良好的直肠癌肿瘤外科技术和腹腔镜操作技术,因此建议广大直肠肠癌患者去正规的医疗中心进行这项手术。

　　铜都晨刊