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腹股沟斜疝治疗全程指导
发布日期:1900-01-01

  腹股沟斜疝是怎么发生的呢?

  

  胎儿阶段,男性睾丸位于后腹壁区,胎儿从第5周至28周在睾丸引带和体内激素刺激下,睾丸连同腹膜一起移行下降至阴囊内。

  

  下降的这部分腹膜像个口朝上的喇叭状管形突起,称为腹膜“鞘状突”。该突起在胎儿后期或出生后一个月内自行闭死,在睾丸等移行下降过程中,于下腹壁邻近大腿根内侧和外阴之间形成腹壁肌肉薄弱区,医学上称作“腹股沟管”,管的下口称作“外环”。腹股沟管内有称作“精索”的组织通过,精索内有血管、淋巴管、神经及输精管等组织。

  

  由于遗传等原因,如腹膜鞘状突未能及时闭合,肠管等腹腔内器官,即可沿开放的鞘状突逐渐向外疝出,而形成腹股沟斜疝,这是腹股沟斜疝发病最常见的先天性原因,也是小儿腹股沟斜疝最多见的原因。这些病例常在出生后或生后不久就出现典型的症状。

  

  少数病例由于长期咳嗽、便秘、排尿费力以及创伤等因素,使腹腔内压力经常处于较高的状态,肠管等器官从下腹壁近外阴处肌肉薄弱区疝出,即可在外环外出现可复性肿物,形成后天性或继发性腹股沟斜疝。此类病例较少见。

  

  无论是先天性还是后天性原因,上述变化出现在一侧,形成右斜疝或左斜疝,即为单侧疝;变化发生在双侧则形成双侧疝。腹股沟斜疝的疝内容以小肠为主。

  

  女孩在胎儿阶段虽然没有睾丸移行下降一说,但其鞘状突发育与男性相同。若因发育异常,出现不闭合,肠管也会由未闭的鞘状突疝出。同样,引起腹股沟斜疝继发性原因,也适用于女孩。不过,女孩缺乏男孩精索这样的构造,下腹壁薄弱区相对好一些,所以疝发病的机会明显低于男孩,只占全部病例的1/10。

  

  单从先天性原因看,目前尚无预防腹股沟斜疝发病的有力措施。据国外统计,男孩发病率的为1:50,女孩约为1:500。

  

  腹股沟斜疝有何临床表现?

  

  医学上将大腿根与腹部相连处称为“腹股沟”,当您发现孩子腹股沟内侧邻近外阴处或者阴囊内出现肿物时,应想到腹股沟斜疝的可能。肿物的特点是可复性,也就是站立时肿物出现,病儿哭闹或腹部用力时肿物增大;而安静状态或睡眠时肿物自行还纳消失(疝内容退回腹膜腔内),或用手在局部加压上推时,肿物也可以消失;肿物还纳时常有“咕咕”作响的肠内气鸣音。肿物尚有以下特点:

  

  1、早期 肿物较小,约3×3cm2大小,多位于腹股沟,且肿物不定时出现。

  

  2、中后期 肿物增大,约5×4cm2大小,肿物多由腹股沟进入阴囊内,并使阴囊胀大,除睡眠外,可经常或终日见到肿物。随病情发展,如肿物直径超过6cm2,称作“巨大疝”。

  

  3、女孩的肿物多数位于大阴唇外上方,肿物很少超过鸡蛋大小,女孩发病率明显低于男孩,男女间的发病率之比约为10:1。

  

  4、疝内容多为小肠,有时为结肠,偶尔为阑尾,女孩有时内容物为卵巢。在小儿很少见到大网膜下移至疝囊内。

  

  以上提到的肿物实际主要由疝囊(腹膜)和疝内容(肠管)构成。斜疝在左右两侧均可发病,以单侧多见,称为右斜疝或左斜疝,双侧同时发病者约占10%。有相当多的病例,一侧手术治疗后,另侧又发病。

  

  除上述临床表现外,患侧坠感不适、腹痛(婴儿表现为哭闹)、消化不良、尿频等症状也经常发生。

  

  在小儿,肿物还纳后进行患处检查,基本上无明显异常发现,此点与成人不同。只有少部分病例出现阴囊变大,外环口增大或者觉得腹股沟内侧比较饱满等现象。但小儿因哭闹等因素发生嵌顿疝的机会较多见,家长应加以注意。

  

  手术治疗腹股沟斜疝

  

  小儿确诊为腹股沟斜疝(以下简称“斜疝”)后,治疗措施首推手术,因为只有手术才能达到真正治愈的目的。手术名称叫做“斜疝”修复术,主要目的是结扎未闭的腹膜鞘状突,必要时需修复壁发育薄弱区。由于“斜疝”可能左右侧各自发病,所以通常情况下,医生仅给发病侧“斜疝”实施手术。有些国家执行,不论哪侧“斜疝”先发病,均按双侧斜疝一起手术,希望一次手术解决问题。因此,家长希望在治疗单侧“斜疝”情况下探查对侧,医生可以满足家长的要求。当然,双侧同时发病者可以一次手术达到治愈的目的。

  

  本手术属于常见的手术,条件具备的医院,可以安排门诊手术,这样,小儿不需要住院就可以治病,而且安全、简便、省钱、有效、所以受到许多家长的欢迎。

  

  无论是门诊手术还是住院手术,术前都需要做好各方面的准备,以保证手术成功。手术基本上不受年龄因素限制,新生儿期发病者照样可以手术,但根据国内情况,只要病情允许,手术适宜年龄为8月~1岁。

  

  麻醉将根据病儿情况选用局部麻醉或者静脉全身麻醉,有时采用吸入麻醉配合局部麻醉。这些麻醉都具有时间短、效果好、安全性高的特点。

  

  手术操作并不复杂,切口位于下腹横纹处,一般不超过3公分,切开腹壁组织后,找到疝囊,予以高位结扎,而后缝合切开的组织,切口约缝合2~3针,手术即完成。部分病人可能需要修补腹壁发育薄弱区,以避免“斜疝”复发。整个手术既不会损伤输精管,也不会损伤睾丸,所以不会因此而影响今后的生育功能。

  

  门诊手术者,术后完全清醒后即可回家调养,手术当日和术后1~2天以卧床休息为宜,并按医嘱服药,保护好敷料封闭的切口处。出现38.5度以上发烧、伤口出血等异常情况时,及时到医院随诊。术后第三天看伤口,第七天拆线(使用可吸收缝线不必拆线)。根据北京儿童医院临床统计,本手术成功率接近97%~100%。