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肾移植的适应症
发布日期:2002-07-29

  肾脏移植(俗称换肾)是把一个来自供体的健康肾脏"安装"到尿毒症病员的身体内,以替代无功能病肾工作,发挥其正常的肾功能。移植一旦获得成功,病员可完全恢复健康,长期生存,重返工作岗位,故肾移植是尿毒症的最理想替代疗法。

  (一)适合肾移植条件

  一般地讲,凡慢性肾功能衰竭到达终末期,经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。

  1、病员年龄范围以4-65岁为宜。

  2、慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰。

  3、经过血透或腹透治疗后,一般情况好,体内无潜在的感染病灶,能耐受肾移植手术者。

  4、无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史,也无精神、神经系统病史。

  5、与供肾者的组织配型良好者。

  近年来,选择受者原发病和年龄范围有所扩大;但在原发病选择方面,首选仍为肾小球肾炎,其次为慢性肾盂肾炎和间质性肾炎,再次为多囊肾,此外糖尿病性肾病的移植例数也在增加,尤其是胰肾联合移植工作的开展,为糖尿病肾病肾功能衰竭的治疗提供了新的途径。

  如果病员的年龄大于65岁,如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常,血压平稳,精神状态良好者,也可考虑作肾移植手术。

  移植术前应注意的健康状况:

  (1)消化道溃疡

  对接受肾移植者必须了解有无消化道溃疡病史,做好消化道的检查,如发现有溃疡病应给予治疗。因为肾移植后,须运用大量的糖皮质激素和大剂量的免疫抑制剂,这些药物可引起消化道的溃疡出血,从而增加移植者的死亡率。

  (2)心血管状态

  尿毒症病人往往有心血管系统的并发症,经透析治疗,其高血压、心力衰竭等心血管并发症大多数可以被控制。但有5%左右的患者虽然经足够的透析,仍不能纠正其高血压,可能是血浆内肾素增高的缘故,如果作肾移植,则考虑在移植前把病肾摘除。

  (3)感染灶

  有活动性感染灶者不可作肾移植。移植前必须详细检查患者呼吸道、泌尿道有无感染灶存在,如细菌培养阳性应用抗生素治愈,有结核病史应证明已治愈。详细检查动静脉瘘处是否感染,如存在感染,需采取措施治愈。对于巨细胞病毒所引起的中耳炎、龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等,应彻底治疗。

  (4)肝炎病史

  活动性肝炎患者不宜作肾移植,乙肝表面抗原阳性虽不列为肾移植禁忌证,但转为慢性活动性肝炎者相对较多,术后长期应用免疫抑制剂可促进HBV的复制,加重肝脏损害。因此,在选择有肝炎病史的受肾者应慎重,乙肝表面抗原转阴后转氨酶正常6个月以上方可接受肾移植。

  (5)下尿路解剖和功能异常

  尿道狭窄、挛缩膀胱、神经元性膀胱等导致尿路梗阻,排尿不畅,如在肾移植前无法纠正,术后将影响移植肾功能恢复。

  (6)恶性疾病

  多数非转移肿瘤,治愈后2年无复发者可考虑作肾移植,如有转移及转移倾向者绝对禁止作手术。

  (7)精神病和精神状态极不稳定者

  (8)淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者

  以上这些均是移植术前应注意的身体情况,我们应主动与医师沟通,并积极配合医生。