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中医论治慢性心肌炎快速心律失常
发布日期:2002-12-17

  病毒性心肌炎是由于感染病毒引起的心肌炎性病变,病毒可侵犯心肌与间质,也可侵犯心脏的起搏与传导系统。所以在急性期治疗不当或由于患者自身免疫机能低下,许多患者迁延为慢性,遗留下各种心律失常。这种心律失常有时表现为慢性心律失常,如窦缓、窦房阻滞、房室阻滞等;有时表现为快速心律失常,如窦速、室上速、快速房颤,以及在心率增快基础上出现各种早搏(不包括正常心律出现的早搏和窦缓出现的早搏)。从中医学的角度分析这类快速心律失常具有独特的规律性,临床治疗也就不同于一般的心律失常,试论述如下。

  1“毒”“瘀”是慢性心肌炎快速心律失常的主因,“虚”是次要因素

  慢性心肌炎快速心律失常是一个标实本虚,病因错综复杂,病机多变的疾病,标实为主,本虚为次,标实上表现为“毒”和“瘀”。

  1.1毒热郁伏

  温热毒邪侵犯人体累及于心,日久不愈,或反复感染病毒,毒热之邪郁伏在体内不能透达,扰乱心律,造成各种心律失常,尤其是有一部分患者还伴有长时期的低热。慢性心肌炎快速心律失常,可能病毒已不存在,但由于免疫变态反应的存在,也可使内热产生,形成持续性的心肌损害,这种持续的免疫变态反应,也可以看作毒热郁伏。

  1.2湿毒郁阻

  毒热之邪侵犯人体,迁延日久,不仅累及于心,而且影响脾胃转输水谷津液的功能和肺的肃降、通调三焦水道的功能,导致水湿内郁,与热持结,热增脉率,湿扰脉率,造成各种快速心率失常的发生。

  1.3痰热郁阻

  毒热久伏体内,心阴损伤,内热炽盛,炼液为痰。痰多是在内热基础上产生的热痰,郁阻在体内顽固难祛,导致了快速心律失常的顽固难愈。

  1.4瘀阻心脉

  慢性心肌炎快速心律失常迁延不愈,心脏反复受损,病变可涉及心脏与间质,也可涉及心脏的起搏与传导系统,形成的修复疤痕常瘀阻心脏的节律与传导系统,成为心律失常发病的基础。

  慢性心肌炎快速心律失常的“虚”主要表现为气虚和阴虚,邪热久稽于心,煎灼营血,使心阴耗损,内热炽盛,导致心律增快。热毒损气伤阴,气虚不固,阴伤内热,也可以造成窦速、室上速等快速心律失常。从临床上看,患者往往体质较差,特别容易感冒,而外感后又会加重或引发快速心律失常的发生,在化验检查中也可反映出患者机体免疫功能低下,如外周血中自然杀伤NK细胞活力降低,α干扰素效价低下,E花环及淋巴细胞转化率降低,血中总T细胞、T辅助细胞及抑制T细胞低于正常,虽然化验检查中可出现上述“虚”象,但辨证治疗不应把化验检查中的免疫功能降低,作为中医“虚”的依据,“毒”“瘀”仍是快速心律失常发生的根本,气虚阴伤是次要因素。

  2治疗关键在于清化痰热湿瘀

  慢性心肌炎快速心律失常的“热”多表现为内热。毒热郁伏于体内,单纯的清热解毒药物难以奏效,若毒热燔灼于内、耗伤心阴,表现为低热时愈时发,心悸气短、舌红苔黄、脉数急者,宜在清营养阴的基础上加透达邪热的药物,如选清营汤加白薇、青篙、银柴胡等。注意养阴药宜多用清淡,少用滋腻。控制快速心律失常,一靠清热养阴药清除体内毒邪作用,二靠在清热养阴基础上加用收敛镇悸的药物,如生龙骨、生牡蛎、磁石、紫石英等;兼挟湿邪,表现为舌红苔白,不欲饮食者,酌用菌陈、薏苡仁、龙胆、滑石等清热化湿、利湿;兼挟痰热,表现为胸闷胸痛,大便干燥,舌红苔黄者,宜加用瓜萎、浙贝母、竹茹、竹沥等。

  湿热郁阻心脉,造成心悸心脉紊乱者,表现为胸闷气短,乏力恶心,不欲饮食,低热长期难愈,舌苔厚腻,或黄或黑,脉滑数或细数者,治疗重在清化湿热,用三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露消毒丹之类;湿邪重热象不重者,多用淡掺利湿如茯苓、猪苓等,或芳香化湿如佩兰、藿香之类,酌用通阳,使湿邪随小便而去;湿热胶结、顽固不化,过分清热利湿则阴愈伤而热难除,此时宜权衡湿与热的程度,把化湿与清热有机结合,可在三仁汤的基础上加用茵陈、黄连等药物;舌苔黄干,长期运用清热化湿而不能祛,数疾紊乱之脉不能复,可在清热化湿之方中酌用一二味甘淡养阴药,冀水液润湿热日久之化燥,达到清化湿热郁阻之目的;对于湿热郁阻的快速心律失常,宜选用清热化湿的莲子心、黄连、茵陈、苦参、苍术、防己等控制快速紊乱的心律。

  慢性心肌炎痰热郁阻造成的快速心律失常,临床上多见心悸胸闷,眩晕恶心,头重身倦,痰多咳嗽,舌苔黄腻或厚腻,脉滑数或细涩数结代,治疗选用小陷胸汤、黄连温胆汤之类。慢性心肌炎病程较久,痰热常郁阻在内而难除,清化痰热要注意开结,如在方中加用浙贝母、石菖蒲涤痰开窍、散结的药物,达开化痰郁之目的,控制心律失常,可在处方基础上选用既有祛痰作用又有调整心律的磁石、礞石、山豆根等药物。

  瘀血阻滞在痰热、湿热、毒热任何证型的快速心律失常中都可见到,心血瘀阻可以造成胸闷胸痛、后背疼痛,舌质有瘀斑,或舌质紫暗、淡暗,心血癌阻是导致脉律紊乱的主要因素,所以在任何证型中,有瘀血证象都可以加用活血化瘀药物,但宜选偏重清热凉血的活血化瘀药或苦寒的活血理气药,如赤芍、牡丹皮、仙鹤草、积壳、旋覆花等。

  

  3治疗慢性心肌炎快速心律失常既要符合辨“病”,又要符合辨“证”

  现代中药药理研究证实,许多中药都有抑制快速性心律失常的作用,但临床选用时既要符合“病”又要符合辨证要求,若单纯依靠现代药理研究,不区分病机,在处方中堆积抗心律失常药,不会取得好的疗效。

  毒热郁伏造成的窦速、室上速、快速房颤可选用莲子心、山豆根、黄连、生龙骨、生牡蛎等,窦速伴有各种早搏者,可加用苦参;湿热郁阻造成的窦速、室上速,及窦速伴有各种早搏可选用苍术、防己、茵陈;痰热郁阻造成的各种快速心律失常,可选用清半夏、石菖蒲等;毒热郁伏,湿热郁阻,痰热郁阻所造成的快速心律失常,都可以并发痴血阻滞心脉,出现胸闷、胸痛、气短等症,所以既能抗心律失常,又能理气活血化瘀的药物在临床上是最合适的选择。如快速房颤、窦速伴各种早搏者可选延胡索、郁金、丹参、葛根等,室上速、窦速可选用赤芍、仙鹤草等。

  酸敛心气、镇惊潜阳的药物在某种程度上都可以控制快速心律失常,如炒酸枣仁、五味子、赤芍、白芍、生龙骨、生牡颇、磁石、珍珠母、琥珀等,但临床一定要符合辨证选用。

  总之,慢性心肌炎快速心律失常的治疗以清内热、解瘀毒为根本;有湿者,或化或利;有痰者或化或开,有瘀者或活或通,阴伤者务求清淡甘润,防止滋腻助痰湿生热。