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尿路感染如何选用抗生素?
发布日期:1900-01-01

  尿路感染是门诊的常见病。广义的讲,泌尿系统任何部位、任何病原体引起的感染都属于尿路感染。但是通常人们所称的尿路感染主要指非特异性细菌感染引起的急、慢性肾盂肾炎和膀胱炎。

  

  当人们出现尿频、尿急、排尿疼痛或有排尿灼热感时,很容易想到可能是尿路感染了,立即会想到使用抗生素,但是用何种抗生素,该用多长时间,却使人犯难。抗生素用多了既浪费钱,又对人体没好处,用少了感染不能清除。为了解决这个问题,有必要把几种尿路感染的特征及抗生素的基本用法介绍一下。

  

  急性膀胱炎

  

  表现为尿频、尿急、尿痛或排尿灼热感,可有腰骶部或下腹部疼痛不适,常伴有血尿。发病初起尿常规检查可仅见红细胞,但数小时后,就能查到白细胞增加。对这种无并发症的急性膀胱炎处理较简单。症状轻的可给予口服氧氟沙星或环丙沙星、头孢拉定、阿莫西林、复方新诺明等,选其中一种即可。疗程2~3天,甚至有的抗生素单剂量也行。对于症状较重的可肌注3天庆大霉素或丁胺卡那霉素,必要时加用阿托品或黄酮哌酯片。

  

  急性肾盂肾炎

  

  急性起病,除了尿频、尿急、尿痛外尚有发热,甚至寒战、高热。持续腰痛,还常伴有全身不适,恶心、呕吐。尿白细胞明显增多,可有血尿、轻度蛋白尿。怀疑急性肾盂肾炎时,应立即采集血、尿标本进行细菌培养+细菌计数+抗生素敏感试验。中段尿培养通常有致病菌生长,菌落计数>10万/毫升。在药敏试验结果未弄清楚之前,可凭经验选择抗生素。一般可用庆大霉素或丁胺卡那霉素肌注,或氨苄青霉素静脉给药。如症状减轻可继续治疗1周,然后改用适当的抗生素口服2周。如症状较重,或48小时治疗后病情仍无改善,宜调整抗生素或住院治疗。急性肾盂肾炎的临床症状改善并不等于感染痊愈。因此治疗期间或治疗后必须重复进行多次尿培养。此外,急性肾盂肾炎患者还应做B超,以排除尿路梗阻和尿路结石。

  

  男性患者应与急性前列腺炎相鉴别,后者常伴有排尿不畅、肛指检查前列腺有触痛。

  

  慢性肾盂肾炎

  

  可出现急性发作。发热仅见于急性发作期,无急性发作的患者可能无症状。患慢性肾盂肾炎进入晚期累及双侧肾脏时,可出现高血压、贫血和氮质血症。

  

  对慢性肾盂肾炎需及时诊断,认真治疗,并预防感染再发生。为了根治尿路感染,必须做药敏试验,选择适当的抗生素。如果重新感染,则需长期、连续使用抗生素治疗。如肾功能已受损可选用头孢类抗生素,氨基糖苷类抗生素尽量不用。

  

  慢性膀胱炎

  

  患者可无症状或有各种不同程度的膀胱刺激症状。如果膀胱感染是由肾或前列腺感染持续不愈引起的,则可能有原发感染相关的症状存在。慢性膀胱炎应做中段尿培养查明致病菌,根据药敏试验选择抗生素治疗。在易发时段选用复方新诺明、呋喃妥因等进行预防。对慢性膀胱炎应特别注意查明及处理各种诱发因素。

  

  总之,在尿路感染的治疗中,急性膀胱炎治疗疗程可短(1~3天)。急性肾盂肾炎应治疗至中段尿培养阴性后一周。对于慢性肾盂肾炎和慢性膀胱炎,主要应根据药敏试验结果用药,疗程宜延长,并需预防性用药,同时查明诱发原因,予以解除。