反复发作、难治的肺炎须警惕先心病

　　确诊先心病要到有专科的正规医院

　　反复得肺炎的先心病需要及早手术

　　先天性心脏病，简称先心病。先心病是胎儿在发育阶段因胎内因素，使心脏的许多结构未得到正常生长或发育，造成了房间隔、室间隔、动脉导管和肺动脉等的缺损、狭窄或关闭不全，因而造成了多种多样的心脏病症状，这些症状因病种不同，相继在出生后或几年后或学生时期才出现的典型的先心病症状。其发生率在国内外均为６‰－８‰。根据北京市的统计，先心病已占５岁以下儿童死因及出生缺陷的第１或第２位。

　　先心病孩子都会出现哪些症状？

　　一般先心病的孩子有两大症状：一类是紫绀，这一类孩子的口唇或指甲有青紫的现象，随着年龄增加紫绀会加重，家长或者医生很容易发现或诊断。还有一类孩子生下来没有青紫，但是这些孩子会有一些其他症状，如喂养困难、容易出汗，随着年龄的增大心脏也在不断增大，胸廓会隆起。家长如果细心一些，把孩子抱在怀里还可能会听见呼呼的杂音，这一类孩子还有一个很重要的症状就是很容易感冒或者患肺炎。

　　为什么患了先心病的孩子容易得肺炎？

　　心脏和肺虽然是两个器官，但是关系非常密切，当心脏出现畸形的时候情况会改变。以最常见的先心病———室间隔缺损为例，正常心脏的室间隔应该是完整的，但是室间隔缺损后血液会通过缺损部位大量分流到肺里，使肺处于肺血增多的状态。肺部血液潴留的情况下，肺的内环境就特别适合于各种病原体（细菌、病毒）的滋生，因此这种情况下特别容易发生肺炎。如果是房间隔缺损，同样的道理，血液也会通过房间隔缺损的部位分流到肺里面去，使得肺血增多，容易发生肺部感染。

　　什么情况需留意孩子可能有先心病？

　　小孩子肺炎很常见，肺炎不一定就是得了先心病。通常没有先心病的孩子得肺炎是因为一些外界因素的刺激如寒冷、喂养不好、其他刺激，这种情况比较容易医治。有先心病的孩子肺部有滋生病菌的基础，得了肺炎特别难治。由于心脏畸形造成孩子整个的身体发育、抵抗力和免疫力都低下，也特别容易发生感染，治疗起来比较困难。

　　需要做哪些检查?

　　最常规的检查包括心电图、胸部的Ｘ光片、超声心电图、彩色多普勒（彩超）。一般来说先心病经过彩超检查，特别是有经验的医生通常９０％以上都可以明确诊断。

　　先心病的孩子得了肺炎如何治疗？

　　如果先心病的孩子得了肺炎应该先考虑治疗肺炎，因为这时如果手术可能会引起炎症的全身扩散，术后的风险也会增加。正确的做法应该是先运用抗菌素治疗、加强营养、提高免疫力，首先治好肺炎。如果肺炎比较难治还应该同时对心脏进行治疗，这样才会恢复得快。一旦孩子的肺炎治好了就应该赶快手术，不要抱有侥幸心理。如果孩子反复得肺炎治不好，这种情况往往是由于肺炎和心衰的表现都比较严重，这种情况比较危险，甚至有可能在手术前出现夭折的情况，因此对于这样的特殊情况应该尽早手术。

　　治疗先心病还有没有其他的治疗方法？

　　先心病是心脏解剖上的一种畸形，因此药物治疗是无法治愈的。现在对于房间隔缺损、室间隔缺损等有一种新的介入治疗的方法进行治疗，但是比较重的情况一般都要进行手术治疗。保守治疗包括药物、吸氧气等都是为了改善患儿的身体状况、缓解症状，为手术做准备。

　　手术有风险吗？

　　小孩子做心脏手术风险肯定是有的，但是随着手术水平的不断提高，目前手术的成功率也在不断改善，而如果不做手术很可能造成孩子出现生命危险甚至夭折。

　　据中国医学科学院中国协和医科大学北京阜外心血管病医院小儿心脏外科２００２年手术统计：

　　项目例数成功率（％）

　　总手术量１３２７９７．９

　　≤１岁３９７９５．６

　　≤１岁（房室间隔缺损)１６４１００

　　复杂畸形３５２８５．２

　　如果不及时进行手术会有哪些后果？

　　先心病患儿的心脏和肺血管的病变是进展性的，如果不早治，以后心脏反复的心衰、心功能降低、肺动脉压力升高就会使得手术的风险越来越大，手术效果也会受到影响，甚至肺动脉压力如果升得太高，手术就不能做了。