上海市眼病防治中心　冯浩雁

　　近视眼是国际公认的最严重的医学问题之一，目前全世界的近视眼患病率在不断增加，由近视眼及其并发症致盲已占致盲病因中的第三位（仅次于白内障及黄斑变性）而我国青少年近视发生率已由世界的第三位升到仅次于日本的第二位。近视眼如果不加控制任其发展，将会导致严重的并发症而致盲。近视人群的不断增加不但对自身带来生活学习上的不便，增加了全社会在视力矫正方面的开支，而且对于青少年来说由于近视的影响而造成的择业限制严重制约了社会对于人才的需求。

　　高度近视（成人近视度数大于800度；儿童近视度数大于600度）被认为同许多眼病的发生有密切关系，包括：视网膜脱离、黄斑变性、青光眼及白内障等。过去一直认为高度近视主要由遗传因素决定在人群中的比例较为恒定，但近年来有不少研究发现高度近视在学龄儿童中的发生率在逐年升高。这使得近视问题更成为一个眼科界需要重点研究的一个方向。

　　学龄儿童是近视的好发人群，绝大多数的近视都是在学龄期间发生的。因此，如何科学合理预防治疗学龄儿童近视成为一个迫切需要解决的课题。此项工作不仅需要眼科医务人员的积极参与而且需要得到政府有关部门和教育部门的大力配合。在这方面我们上海市眼病防治中心在过去的几十年中作了大量的工作，取得了丰富的第一手资料，掌握了初步的结果。根据统计资料显示：我市2000年，小学达到23.5%，中学为60.3%。

　　近视眼形成的原因尚无定论，现比较普遍的看法主要是眼球发育期视近过度和遗传因素引起。大多数中、低度近视眼的发展与眼球发育阶段视近过度相关。眼球发育一般在18～20岁前停止,近视在12～18岁为高速发展期,而这期间正是因青少年求知欲强烈，看书多的时期。 近视眼具有遗传倾向，尤其在高度近视眼中，遗传倾向更为明显。一般近视在18～20岁前停止发展,但进行性近视或某些高度近视20岁后仍有可能发展。在遗传性近视眼中,高度近视属常染色体隐性遗传,一般近视属多因子遗传病。

　　近视眼预防的方法：

　　（1）注意环境因素：教室光线要明亮，桌面、黑板不要反光过强，左右两侧都应有窗户，不要太高、太小，以坐在教室任何位置都能看到窗外为宜，并定期调换坐位；孩子在家的书桌应放在外面无遮挡物的窗前，台灯应放在左前方，光线要柔和，如为白炽灯，最好为25～40W之间，位置以不直接照射眼睛为宜；电视距离眼睛最好在3m以上。

　　（2）改变游戏方式：现代城市儿童游戏方式多以室内自娱式为主，如个人玩具、游戏机、电脑、电视等，已很少见儿童自发的室外集体游戏，如捉迷藏、攻城堡等，这样孩子在已少得可怜的一点课余时间里也几乎足不出户，每天很少有机会能脱离视近环境。为此，家长及老师应鼓励孩子改变游戏方式，多做室外活动。

　　（3）改革教育制度：眼球发育一般在18～20岁前停止，近视在12岁到18岁为高速发展期,而因教育制度的问题，这期间正是学习压力最重、功课最忙、作业最多的时期，使青少年户外活动明显减少，长期处于近视状态。为此，即使从眼科角度讲，也应改革教育制度，减轻学习负担。

　　（4）注意用眼卫生：要教育青少年注意用眼卫生，阅读时注意眼睛与书的距离，姿势要端正，不能躺着看书或边走边看；注意阅读的照明光线要充分，阅读写字连续40分钟应休息、视远，不能过多地沉溺于游戏机、电视之中。

　　（5）注意眼睛保健：坚持每天做眼保健操、晶体操（有节奏的快速交替看远看近）；自我穴位按摩（睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、四白等）；雾视疗法（戴＋1.50D的眼镜视远）。

　　（6）视力下降应及时到医院检查、治疗。此外，还应注意饮食习惯及营养搭配,避免铬、钙等微量元素缺乏。从优生角度讲，在择偶时也应尽量避免近亲及两人都是高度近视的情况。

　　目前近视的治疗方法

　　目前世界上还没有一种治疗方法能够明确防止近视眼的产生，近视的治疗方法的目的主要是矫正视力和控制近视度数过快上升。

　　1）药物：阿托品、托吡卡胺（双星明）等，原理：眼睫状肌麻痹剂，放松调节。阿托品总体效果好，但不同的浓度效果不一，以0.25%为宜。同时其也有一定的副作用：瞳孔放大后畏光，晶体调节可能丧失造成视近模糊。托吡卡胺（双星明）副作用小但效果差。中药：益气补肾明目，缓解视疲劳，控制近视疗效未经证实，但可辅助治疗。

　　2）生理物理治疗：原理：训练睫状肌，增加调节功能，缓解视疲劳，但对中高度近视作用不明显，控制近视未经证实

　　3）配戴眼镜：普通眼镜，矫正视力目的，无法控制近视发展；

　　渐进多焦点眼镜，渐进多焦点眼镜是一种高科技的产品，它科学合理地把镜片自上而下分为三个区域——远用区、中用区和近用区，镜片度数是自然过渡，它是严密经过数学和光学原理计算产生的，适用于任何距离的观看。有着美观、舒适、轻便等独特优势。

　　渐进多焦点眼镜已被运用到青少年的矫正视力和预防近视上，均取得了一定的效果。

　　目前能控制和减缓青少年近视，配戴渐进多焦点眼镜是比较有效的方法。看近时能起到放松调节，消除看书、写字时间过长而引起的眼睛酸胀现象，并能纠正不正确的看书、写字的姿势，使眼的调节与辐辏平衡。

　　渐进多焦点眼镜对青少年近视度数的发展可能有一定的控制作用，但其控制近视的详细机理有待进一步证实。通过眼镜度数逐渐降低，使戴镜者看远和看近使用不同的镜片度数，放松调节，可能有控制作用但作用非常有限。

　　4）隐形眼镜：普通软镜，无法控制近视。

　　透气性硬性角膜接触镜（RGP），有控制近视发展的作用，需要专业的医生验配。

　　OK镜治疗近视眼的作用限指通过塑形角膜、降低近视屈光度、提高远视力。效果明显快速，作用可逆，非手术操作,方法简便OK镜即为角膜矫形接触镜（OK contact lens）。其矫正近视的作用系指戴用特制的硬性接触镜、通过塑形角膜、增大曲率半径、减小角膜屈折力,从而降低近视屈光度、提高远视力,亦称“角膜塑形术”。其基本情况及作用特点,国内已见有正式报道,临床实践结果已初步表明，在一定范围内，降低近视屈光度、提高远视力的效果肯定，OK镜是一种特殊类型的RGP, 必须在专业医生的指导下配戴，有一定的并发症。

　　5）激光角膜屈光手术：（PRK、LASIK）条件：年满18周岁、近视度数3年稳定、眼底无病变。 矫正范围大，效果肯定，但属于创伤性手术，无法控制近视的发展，有一定的并发症。