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不孕症的药物治疗
发布日期:2013-05-24

  本病相当于中医学“不孕”、“无子”、“全不产”等范畴。其病与肾的关系密切,并与天癸、冲任、子宫的功能失调,或脏腑气血不和,影响胞脉络功能有关。临床常见的证型有:

  1.胞宫虚寒型:证见婚后不孕,经期推迟,经量较少,色暗有块,形寒肢冷,少臆冷痛,得温则舒,阴中冷感,带下清冷,小便清长,腰脊酸楚,苔薄白,脉沉紧。

  2.脾肾两虚型:证见婚后数年不孕,性欲淡漠,形体肥胖,闭经或经期延长,月经量少,色暗或淡,质地稠粘,带下量多,胸闷泛恶,倦怠嗜睡,胃纳不佳,舌淡苔白腻,脉滑。

  3.肝肾不足型:证见婚后不孕,月经后期,量少色淡,面色苍白,白带清稀,手足清冷,腰酸腿冷,性欲淡漠,舌淡白质胖嫩,脉细软沉弱。

  4.气血两虚型:证见婚后不孕,月经不调,经期推迟,月经量少,形体消瘦,面色萎黄,胃纳不佳,大便秘结,舌淡苔薄,脉细弱。

  5.血虚肝郁型:证见婚后不孕,性情忧郁,经期先后不定,经来腹痛,行而不畅,量少色暗有块,经前乳房胀痛有块,烦躁易怒,舌红有瘀点,舌苔薄,脉弦涩。

  一、可选用的西药

  1.诱发排泄

  (1)氯米酚:于月经周期第5日起每日口服50mg,连服5日,停药后5-11日排卵,如果无效,剂量可增加到每日0.1-O.15g。

  (2)绒促性素:常与氯米酚合用,于氯米酚停药后7日左右加用绒促性素,每次200一5000国际单位,肌肉注射,与卵泡发育到接近成熟时给药可促发排卵。

  (3)尿促性素:自月经期第6日每日肌肉注射尿促性素1支,连用7日,需监视卵泡发育,一旦卵泡发育成熟即停用尿促性意。停药后24-36小时加用绒促性素5000-10000国际单位,肌肉注射,促发排卵及黄体生成。

  (4)雌激素:对卵巢有一定雌激素水平的妇女,可用雌激素冲击疗法,于月经周期第10天左右,口服乙烯雌酚5mg,每6小时1次,共口服20mg。如有消化道反应,可改用苯甲酸雌二醇10mg,于月经期第10日肌肉注射1次,连续3个周期。

  (5)孕激素:炔诺酮或醋酸甲羧孕酮(安宫黄体酮)每次10mg,一日口服1次,于月经周期第21日开始,连服5日。

  (6)雌激素十孕激素:于月经周期第5天开始,每日口服炔诺酮5mg和炔雌醉O.03mg,连服22天,3个月为一疗程。可激发排卵。

  (7)溴隐亭:开始时用小剂量,每次口服1.25mg,一日2次,7-14日后如无明显反应即逐渐加到标准治疗量,即每次口服2.5mg,一日2-3次。

  2.输卵管内注药:

  用于治疗输卵管阻塞所引起的不孕,输卵管内注射药物可使药物和输卵管病灶直接接触,并通过注射时产生的压力分离粘连,一般自月经净后3-5日开始,隔日1次或每周2次,每周期3-5次为一疗程,2-3疗程后休息1个月,以后再重复治疗。常用药液有:

  (1)庆大霉素:每次4万-8万单位,溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

  (2)青霉素:每次20万-40万单位,溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。用药前应做皮试,皮试阴性者才可用药。

  (3)链霉素:每次1g,溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

  (4)地塞米松:每次10-25mg,溶于20m10.9%氯化钠注射液中。

  (5)α一糜蛋白酶:每次5mg,溶于20ml0.9%氯化钠注射液中。

  3.其他:

  (1)官腔粘连所引起的不孕可服用雌、孕激素周期疗法,宫颈粘液分泌少而粘稠者,可以阴道给雌激素类栓剂,或口服乙烯雌酚0.1-0.2mg,一日1次,于月经第5日起连服10天。

  (2)因免疫因素引起的不孕可应用免疫抑制剂,首选肾上腺皮质激素。

  二、可选用的中成药

  1.胞宫虚寒型:

  (1)暖宫孕子丸:每次8丸,一日3次,温开水送服。

  (2)女金丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

  (3)当归调经丸:每次1丸,一日3次,温开水送服。

  (4)女宝胶囊:每次4粒,一日3次,温开水送服。

  2.脾肾两虚型:

  (1)调经促孕丸:每次5g,一日2次,温开水送服。自月经周期第5天起连服20天,无月经周期者每月连服20天,连服3个月为一疗程。

  (2)温经丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

  3.肝肾不足型:

  (1)安坤赞肾丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

  (2)调经种子丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

  (3)鹿胎膏:每次10g,一日1-2次,用水婉化,温黄酒或温开水送服。

  (4)紫河车粉(胶囊):粉剂每次服3g,或胶囊剂每次15粒,均为一日2次,用温黄酒或温开水送服。

  (5)嫦娥加丽丸:每次3-5粒,一日3次,空腹淡盐水或温开水送服。

  4.气血两虚型:

  (1)妇科养荣丸:蜜丸每次2丸,或脓缩丸每次16粒,均为一日2次,温开水送服。

  (2)当归养血丸:大蜜丸每次1丸,或水蜜丸每次9g,均为一日3次,温开水送服。

  5.血虚肝郁型:得生片:每次4片,一日2次,温开水送服。