关注|从越野跑失温伤亡事件,谈谈麻醉后低体温的危害
如果产热与失热相平衡,则被动过程也可能导致核心温度达到平稳状态。一旦激活,动静脉分流血管收缩有效地将代谢热保留在核心组织中,从而防止核心体温过低进一步降低。但是,周围组织的热损失仍在继续。因此,即使核心温度保持恒定,人体热量也继续减少。
术中低体温
后果大多数细胞功能是温度依赖性的,体温过低也会引起全身反应。因此,即使是轻微的体温过低(例如,核心温度降低≥1至2°C)也可能产生不利影响。
●凝血性疾病--体温过低会导致凝血性疾病,这主要是由于血栓烷A3释放减少导致血小板聚集的可逆性损害,从而损害了最初的血小板栓塞的形成。
体温过低还会降低凝血级联反应中酶的活性,进而减少血凝块的形成。血小板和酶损伤的结合通常会增加围手术期失血和输血的需要。
低温引起的凝血病常常被常规的实验室测试所遗漏,因为这些测试是在37°C下进行的,因此被报告为正常,尽管如果经过温度调整就不会正常。
●感染--围手术期体温过低至少会通过三种机制削弱宿主抵抗手术伤口污染的防御能力: 减少组织对受伤组织的灌注,减少关键免疫细胞的进入(由于发生血管收缩,将代谢热限制在核心部位); 关键免疫细胞(例如巨噬细胞)的运动力降低; 减少疤痕形成,这对于防止伤口裂开和再次污染是必要的。
●延长药物作用时间-- 即使是轻微的体温过低,也会延长麻醉期间使用的药物,特别是神经肌肉阻滞剂的作用。另外,低温会降低挥发性吸入麻醉剂的最低肺泡浓度,这是防止手术刺激下的运动所必需的。药物处置延迟的后果包括低体温患者逆转或神经肌肉阻滞的延迟和出院的延迟。
●颤抖--颤抖阈值比血管收缩阈值低一整摄氏度(℃)。血管收缩即使在麻醉期间也是有效的。术中发抖是罕见的,因为麻醉会影响体温调节防御系统的激活,包括发抖。相比之下,术后发抖在低体温患者中很常见,此时麻醉已经消失,不再阻止包括发抖在内的体温调节防御功能的激活,因此病人觉得不舒服。