关注|从越野跑失温伤亡事件,谈谈麻醉后低体温的危害
●心肌缺血--体温过低会导致交感神经刺激,血浆去甲肾上腺素浓度升高,从而导致代谢率和高血压增加。这些作用会增加心肌耗氧量,特别是在发生发抖的情况下。在缺血性心脏病患者中,这些影响可能导致心肌缺血和心律不齐,尽管很少有证据表明轻度低温会引起心肌损伤。
术中低体温
预防和管理●麻醉前预热--预热可以减轻体温过低的重新分配。尽管预热并不会显着增加核心温度,但是吸收的热量会增加周围组织的温度,从而降低正常的核心至周围组织的温度梯度。通常,预热患者的体温比未预热的患者高约0.4°C。
●被动隔热--在典型的手术室温度下,单层被动隔热可以减少30%的皮肤热损失。完全覆盖的皮肤大约可以补偿伴随着全身麻醉而减少的30%的代谢热产生。
●主动加温装置皮肤表面变暖--大多数手术病人通过皮肤表面主动取暖,因为皮肤容易接近,可以安全取暖,而且大多数热量损失来自皮肤。强制空气加热是常规手术和采用层流的手术中最常见的方法。有人从理论上担心强制空气加温装置可能会扰乱层流并促进感染风险。没有临床证据表明强制空气加温会增加感染风险。此外,研究发现,在层流手术的患者附近放置细菌培养板时,强制空气加温对细菌菌落的生长数量没有影响。液体加温--液体加温并不能使病人明显变暖,因为静脉注射(IV)液体只能稍微超过核心温度。因此,液体加温不能补偿由于从周围组织到核心组织的重新分布而造成的初始低温,也不能补偿随后从皮肤表面和手术切口的损失。同样,对腹腔内使用的灌洗液进行加温也不能将有意义的热量传递给病人。任何类型的液体都应该在大量输注之前进行加温(例如,超过1升/小时)。因为输注未加温的静脉注射液或接触未加温的腹膜灌洗液,病人体温会降低。呼吸气体加热--空气的热容量很低。汽化热(加湿干燥气体所需)较高,但与病人的新陈代谢率相比仍然较低。