一项病例对照研究，纳入38762名年龄在65岁及以上的华法林连续使用者。

结果：在长期服用华法林的老年人中，暴露于任何抗生素制剂都会导致出血风险增加两倍。所有六种特殊的抗生素类药物（唑类抗真菌药、大环内酯类、喹诺酮类、复方新诺明、青霉素类和头孢菌素类）都与出血风险增加有关。其中，服用唑类抗真菌药和复方新诺明的患者因出血住院的风险最高。

结论：在长期服用华法林的老年人中，接触抗生素尤其是唑类抗真菌药物与出血风险增加有关。

图5 华法林与抗生素在非住院护理环境中的相互作用

这项回顾性、纵向队列研究选取2005-2011年期间在国外某医疗中心接受华法林治疗的患者，比较购买抗生素的华法林稳定治疗患者（抗生素组）与购买华法林的患者（稳定对照组）以及未接受抗生素的上呼吸道感染患者（疾病对照组）的过度抗凝风险。

结果发现，急性上呼吸道感染、抗生素使用分别增加了过度抗凝的风险。不过，多数既往华法林治疗稳定的患者在抗生素暴露或急性上呼吸道感染后不会出现INR的升高。

小结

目前没有针对使用华法林的患者的抗生素处方的共识或指南。

华法林与抗生素合用时，临床医生应该尽可能选择与华法林相互作用的可能性较低的抗生素。

唑类抗真菌药物、大环内酯类、喹诺酮类、SMZ、青霉素和头孢菌素类抗生素均与出血风险增加相关。

如果必须使用以上高风险抗生素，建议定期监测INR以降低严重出血住院风险。

本文来源：哆啦问药

责任编辑：詹雨 刘凤玲

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来源：医学界心血管频道