至今为止，糖尿病仍是伴随终身的一种慢性疾病， 对糖尿病的治疗与管理将伴随糖尿病患者一生。因此，选择一种最佳治疗方案，选择一种最为理想的药物，能够严格控制高血糖、 预防各种并发症的发生是医患双方共同追求的目标。

一、什么样的降糖药物是最为理想的？

在我国糖尿病患者中，餐后血糖升高者要占88%，单纯餐后血糖升高的比例达49%，仅表现为单纯空腹血糖升高的只占12%；2型糖尿病患者的餐后血糖控制均不够理想，经治疗后，餐后2小时血糖≤10.0 mmo l/L的比例仅为53.4%，这不仅与我国糖尿病患者的生理特点有关，也与医生和患者大多只关注和重视空腹血糖有关；餐后血糖升高使血糖的波动增加，更容易出现各种急慢性并发症，所以控制餐后血糖非常重要。因此，理想的降糖药应该能够显著改善进餐后第一时相胰岛素的分泌，有效控制三餐后血糖波动，同时其降糖效力不应过分持久，以减少低血糖发生风险，并且对体重影响较小；

二、格列奈类降糖药的作用机制：

格列奈类药物作用与磺脲类药物的作用机制相似，都是作用于胰岛B细胞膜上的受体，通过一系列细胞内电活动，最终刺激胰岛素的分泌，但他们是作用于不同的受体，因此他们虽然都是促进胰岛素分泌，但却有着不同的临床特点。

1、格列奈类能够促进进餐后第一时相胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗

进餐前服用瑞格列奈与那格列奈，在餐后30分钟，胰岛素的浓度明显增加，说明格列奈类降糖药能够刺激胰岛素的第一时相分泌，而且那格列奈比瑞格列奈分泌的胰岛素更多。格列奈类药物作用快，作用时间短；作用快可模拟进餐时引起的生理性的第一时相胰岛素分泌，而作用时间短，则不会引起基础或第二时相胰岛素分泌的升高，从而避免高胰岛素血症，减少低血糖风险，避免过度刺激胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗。 起效快、作用时间短，因此也被称为餐时血糖调节剂， 它比格列美脲等磺脲类药物能更快地促进胰岛素分泌，从而能够较好地降低餐后血糖。 格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素的作用与血糖浓度有关,当血糖升高时,分泌胰岛素的作用增强, 但当血糖过低时,分泌胰岛素的作用减弱,因此,对餐后血糖升高具有更强的降糖效果,而且发生低血糖情况更少。