迟发性静脉出血发生率较低，诊断困难。遭遇腹腔迟发性出血，外科医生常根据经验认为是动脉出血并进行血管造影检查，但对于静脉出血，血管造影不能达到诊断和治疗目的。

本病例比较幸运，在血管造影检查过程中，通过引流管造影发现门脉系统显影，并初步判定为脾静脉出血，为手术探查指明了方向。

这也给我们提供了宝贵经验，对于血管造影阴性病例，应该想到静脉出血，不妨经引流管造影，可能会有意外收获。

对于迟发性静脉出血，笔者分享所在团队的诊治经验如下：

①结合出血速度、引流袋内血液颜色、患者一般状态及生命体征综合判断，进而识别出血性质。静脉出血速度较慢，颜色暗红，引流袋可出现大量凝血块，即使出血量达到800mL以上，患者仍可能有较好的状态，且不一定出现血流动力学不稳定。

出血量与患者一般表现及心率、血压等指标变化不匹配；而且，静脉压力较低，受到凝血块压迫或者腹部加压可能控制出血或出血停止。

动脉出血速度快，颜色鲜红，凝血块较少，患者很快出现循环障碍；但动脉出血存在前哨出血现象，文献报道发生率为30%～100%，无血流动力学紊乱，经验不足的医生容易忽视该现象；部分动脉出血患者会出现剧烈的局限性腹痛或背痛。但以上判断比较主观，对现场医生经验要求高，而且引流袋内往往混杂消化液，影响引流液性状判断。

② 治疗：静脉出血，保守治疗成功率高。如果保守治疗无效，或者出血速度快，患者出现血流动力学不稳定，则须剖腹探查，结合手术方式重点探查相关区域，特别是肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉及属支。

作为一名胰腺外科医生，难免遭遇出血等严重并发症。面对它，既要有“乌蒙磅礴走泥丸”的气魄，也需“而今迈步从头越”的决心，更要认真总结经验教训。