4、精神类药物

精神类药物可考虑用于不能耐受阿瑞匹坦、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松或呕吐控制不佳的患者，但不推荐单独使用。

奥氮平为非典型抗精神病药，对多种受体有亲和力，包括5-HT2受体、5-HT3受体、5-HT6受体、多巴胺受体（D1、D2、D3、D4、D5、D6）、肾上腺素和组胺H1受体。用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗。其不良反应包括嗜睡、疲劳、头晕、体位性低血压等。

劳拉西泮又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。 在预防低中高度催吐化疗药物所致呕吐及解救性治疗。

阿普唑仑为苯二氮卓类中枢神经抑制药，用于预期性恶心呕吐。

5、多巴胺受体阻滞药

甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）系多巴胺受体阻断药，通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。不良反应罕见张力障碍，可有静坐不宁腿综合征。

6、吩噻嗪类

氯丙嗪属吩噻嗪类药物，主要阻断脑内多巴胺受体，小剂量抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢， 兼有镇静作用。

异丙嗪为吩噻嗪类衍生物，为抗组胺药，通过抑制延髓的催吐化学受体触发区发挥镇吐作用，兼有镇静催眠作用。

临床用药原则

1、对于轻微致吐风险药物所致的恶心呕吐：通常不必在化疗前给予止吐药物。

2、对于低致吐风险药物所致的恶心呕吐：建议使用单一止吐药物。

3、对于中致吐风险药物所致的恶心呕吐：推荐5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松方案，或在此基础上加NK-1受体拮抗剂或奥氮平。

4、对于高致吐风险药物所致的恶心呕吐：首选5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂，或在此基础上加奥氮平。

【参考文献】

[1]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）[J]. 临床肿瘤学杂志，2014，19（3）：263-273.

[2]肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）

来源：逸仙药师