三、二尖瓣/三尖瓣狭窄或反流有哪些临床表现

二尖瓣狭窄最常见的症状是呼吸困难及咳嗽。一开始可能只是体力活动后的呼吸困难，如上楼梯或负重时。之后随病情的进一步进展，安静状态下也会出现呼吸困难，比如有些重度狭窄患者连穿衣服或者躺在床上都会感觉喘不上不来气。更有甚者会出现不能平卧，只能半坐位才能呼吸的情况，临床上称此现象为端坐呼吸。

另一个常见症状是痰中带血或大量咯血。由于二尖瓣狭窄，左心房需要做更多的功将血液泵入左心室，会导致左心房增厚甚至进一步加剧出现左心衰。早期尚未出现左心衰时，痰中带血可能是由于肺泡间小血管破裂所致；后期出现左心衰和肺水肿后，则会出现粘稠的暗红色血痰。

其次，在医生用听诊器听诊时，能够在二尖瓣狭窄患者的心尖部听到舒张期的隆隆样杂音，在患者左侧卧位时尤其明显。这便是血液流经狭窄的瓣膜时压力较高导致的心脏杂音。

而二尖瓣反流则是由于二尖瓣闭合不全导致的。关闭不全的发生过程相对狭窄来说发生和进展得更为缓慢。这是由于从左心室反流回左心房的血液通常能够被左心房发生的代偿性扩张所掩盖，因此发生左心衰、肺淤血较晚，即使发生肺淤血，症状也相对较轻。

临床上大部分的轻症二尖瓣闭合不全患者通常都是没有症状的，心功能受损出现心功能不全的症状多在高龄时才会发生。对于反流患者来说，医生多在患者心尖区能够听到收缩期杂音，是二尖瓣关闭不全的特征性听诊发现。

除此以外，临床上主要通过心脏彩超或超声心动图来诊断心脏瓣膜病，能够监测瓣叶的运动，测量瓣口大小及反流程度。心电图和胸部X线也能够对本病具有一定程度的参考价值。

三尖瓣狭窄或闭合不全导致反流出现的症状与二尖瓣类似，只不过由于三尖瓣在心脏的右侧，因此出现的症状多与右心功能不全相关，在此不做赘述。