脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。众所周知脑梗死发病后，其诸多后遗症使得患者及家属身心俱疲，例如半身不遂、语言障碍、口眼歪斜......那么针对这些后遗症，康复科医生是如何对患者进行治疗的呢？

患者董先生今年54岁，两年前曾患脑梗，遗留下来不少典型后遗症症状：说话吐词费力、左侧肢体活动障碍、总是感觉乏力不适。不仅患有脑梗死后遗症，董先生还同时患有糖尿病，高血压，纯高胆固醇血症等病症。

针对董先生左侧肢体活动障碍的问题，康复团队为董先生制定了系统的康复管理计划。这其中包括对患者现状进行康复评定、分析问题并给予康复方案、家属宣教及自我康复指导。

脑梗患者的康复评定

①神志清楚，言语清晰，不能控制某些情绪（比如笑），其他认知功能正常，MMSE（简易智力状况检查法，总分30分）30分。

②PROM（关节活动度）：左下肢屈膝0~130度，踝跖屈0~40度，其余正常。

③肌张力：肩前屈肌群肌张力1级，伸膝肌群（股四头肌）3级，踝背伸肌群2级。其余正常。

④B分期：手上肢5期，下肢4期。

⑤肌力：上肢：肩关节前屈、外展、耸肩3+级；肩关节后伸1+级；肘关节屈伸肌群4级，腕关节背伸掌屈3+级。下肢：肌张力高，不评肌力。

⑥平衡：坐位平衡2级（左侧腰背肌群肌力1+级），站位平衡2级（两侧负重不均衡）。

⑦协调：指鼻试验2级，轮替实验3级，跟膝胫实验3级。

⑧步行：依靠四足手杖，重心偏向健侧。

⑨转移：大部分依靠健侧。

⑩ADL（日常生活能力）：大小便控制20分，修饰5分，如厕5分，吃饭10分，床椅转移10分，平地行走15分，穿衣5分，上下楼梯5分，洗澡0分。

脑梗患者的康复方案

①肩后伸肌群差，长时间忽略身体背侧肌力训练所致：应加强三角肌后束肌力训练，低频刺激后伸肌群。

②手精细欠灵活：OT拧螺丝钉，捡豆子等。

③核心稳定性差（左侧腰部，腹肌无力）：单桥运动，强制性运动疗法，低频刺激。

④从坐到站依靠健侧手撑床站起：引导诱发左侧腰背肌、臀大肌、臀中肌（患者本体感觉失调，神经控制差，不会正确运用肌群）。

⑤下肢肌张力高：A：俯卧位牵伸下肢伸肌肌群；B：低频刺激拮抗肌（选取腘绳肌，小腿三头肌等）；C：半蹲训练。

⑥步行：A：由四足手杖改为助行架，减轻患者重心偏向健侧的问题；B：站立位患侧前后迈步训练；B：屈髋提膝踝背伸，再伸髋屈膝踝跖屈。

康复治疗是一项需要耐心与毅力的长久拉练，患者的治疗地点不仅在于医院康复医学科，更包括家里、日常生活的任何地点。

因此，建议脑梗后出现肢体活动障碍患者们，可以在家属的帮助下，在家里进行一些简单有效的康复训练，例如：

①手的灵活性训练：拉拉链，系扣子、系鞋带、下五子棋、捡豆子。

②下肢训练：上楼梯练习、扎马步训练、垫脚尖。

③步行训练：站立位屈髋屈膝练习、步行训练借用助行架。

④床上休息变换体位可选择俯卧位，家人辅助刺激下肢背侧肌群。

⑤训练后热敷。

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