大概不少人觉得，痛风与高血压之间八竿子扯不上关系，但实际上高血压常常与痛风相伴相生，25%左右的高血压患者合并有痛风，在高尿酸血症和痛风患者中45%~75%合并有高血压。

数据和研究表明，痛风和高尿酸血症是引发高血压的危险因素之一，高血压也是诱发痛风发作的独立危险因素，两者互为因果。痛风及高尿酸血症会导致尿酸盐结晶在肾脏，引起肾小动脉硬化和肾血管损害；高血压会引起肾脏排泄尿酸功能下降造成尿酸潴留，有些降压药也会促进尿酸水平升高。

对于痛风合并高血压的患者，需要兼顾尿酸和血压的调理，既要降压治疗，也要坚持降尿酸。合理用药的时候，注意饮食搭配、适量运动、作息规律，以此让血尿酸和血压都保持稳定。

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痛风合并高血压的药物选择

当痛风“邂逅”高血压病，是先降血压还是先降尿酸呢？从医学的角度上看，事有轻重缓急，降血压的有效治疗，也可以缓解痛风病情，有利于尿酸水平的下降。

痛风合并高血压，使用降压药物时，要优先选用对尿酸水平没有负面影响的降压药物。部分降压药物会对尿酸产生很大的影响：比如有些降压药物会促进肾脏对尿酸的重吸收减少尿酸排泄；有些降压药物会损害微血管导致尿酸分泌受影响；有些降压药物会让肾脏功能减退让尿酸排泄受阻。

尽量选择对尿酸水平没有影响或兼具降尿酸作用的降压药

所以在痛风患者使用降压药物时，要充分考虑降压药物对于尿酸的消极作用和积极作用。如果使用兼有降尿酸作用的降压药后，尿酸值依然在480μmol/L以上，就要考虑使用降尿酸药物。降压药物该如何使用呢？这里有五点需要注意：

建议选用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利：有助于增加肾血流量，既降压又促进肾小管排尿酸，还可以改善胰岛素抵抗，有肾脏和心脏保护功能，一药多用。建议选用氯沙坦：降压的同时可以促进尿酸的排泄。建议选用钙通道阻滞剂，如氨氯地平或西尼地平：在降压的同时兼有降尿酸作用，可以降低痛风发作的风险。不建议选用利尿药如呋塞米和噻嗪类：可以抑制尿酸的排出，促进或加重痛风，同时还可以进一步影响糖和脂肪的代谢。不建议选用β-受体阻滞剂，如美托洛尔：可以让肾血流量减少，不利于尿酸排泄。不建议选用钙离子拮抗剂，如硝苯地平和尼群地平：可以减少肾血流量，不利于尿酸的排泄。通常来说，在降压药物中比如排钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，均会明显增加痛风发生风险。

痛风合并高血压患者的降压药使用

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